Klasifikasi (jinis) diabetes

Ing ngisor jeneng "diabetes" ndhelikake sawetara penyakit sing meh padha. Alasan kanggo strategi pangembangan lan perawatan padha ing dhasar beda. Kualitas pasien pasien gumantung banget karo diagnosis sing bener, mula, klasifikasi diabetes wis bola-bali diteliti lan rumit. Kanggo jinis 1 lan 2 sing paling misuwur, luwih saka puluhan bentuk perantara saiki ditambah, kanggo saben terapi sing paling optimal ditemtokake.

Saiki luwih saka 400 yuta wong nandhang diabetes, saengga masalah klasifikasi, diagnosis awal, lan pilihan perawatan paling efektif wis dadi salah sawijining prioritas paling dhuwur ing perawatan dunia.

Bentuk diabetes sing paling umum

Ing antarane kabeh bentuk diabetes, jinis 1 kira-kira 7% saka kabeh penyakit. Alesan kanggo paningkatan gula yaiku karusakan saka sel beta sing ana ing pankreas. Penyakit saya maju kanthi cepet, ing pungkasan, produksi insulin pasien mandheg kanthi lengkap. Gula getih wiwit tuwuh nalika ora tetep saka 20% sèl. Diabetes jinis iki dianggep minangka penyakit kanggo para nom-noman, amarga tuwuh ing bocah lan remaja luwih asring ngalami wutah lan mateng kanthi cepet. Amarga frekuensi rendah penyakit iki, keturunan kasebut dilacak lemah. Pasien ora duwe pratandha eksternal sing bisa ngakoni diabetes jinis 1.

Saiki ana tes khusus sing bisa ndeteksi predisposisi genetik kanggo diabetes. Iki ana gandhengane karo sawetara gen sistem HLA - antigen leukosit manungsa. Sayang, tes kasebut ora nemokake aplikasi praktis, amarga ora ngerti anané gen sing mbebayani, para ilmuwan isih ora bisa nyegah karusakan sel.

Penyakit jinis 1 biasane dipérang dadi 2 subtipe: otoimun lan idiopatik:

Diabetes lan mundhak tekanan bakal dadi prekara kepungkur

• Normalisasi gula -95%
• Ngilangi trombosis vena - 70%
• Ngilangake deg-degan kuat -90%
• Nyisihake tekanan darah tinggi - 92%
• Tambah energi sajrone awan, nambah turu ing wayah wengi -97%

1. Diabetes Autoimun nyebabake kakebalan manungsa. Sajrone ngrusak sel lan udakara nem wulan sawise mandheg sintesis insulin, autoantibodies ditemokake ing getih sing tumindak nglawan sel awak dhewe. Minangka aturan, kekebalan sing ora cukup dipicu dening faktor eksternal. Saiki, sawetara sing wis diidentifikasi: cacar, campak, bagean enteroviruse, infeksi CMV, ing bocah sing umur setaun - susu sapi.
2. Diabetes diabetes liyane umum ing perwakilan balapan asia lan Negroid. Gambar klinis ing pasien padha: sel pankreas uga cepet-cepet, gula tuwuh, insulin nyuda, nanging antibodi ora bisa dideteksi.

Umume pasien diabetes (miturut macem-macem prakiraan saka 85 nganti 95%), didiagnosa diabetes jinis 2. Pangembangan penyakit uga gumantung saka keturunan, lan gampang dilacak: akeh pasien duwe sedulur sing cedhak karo diabetes. Cacat sing diwarisake dipercaya minangka cenderung jaringan ilang sensitivitas insulin. Nanging, gen spesifik sing tanggung jawab kanggo predisposisi menyang diabetes jinis iki durung ditetepake.

Faktor njaba luwih penting: umure (umure luwih saka 40 taun), obesitas, mobilitas miskin, nutrisi sing ora seimbang. Nindakake gula menyang jaringan angel. Sel pankreas ing kahanan kasebut dipeksa njaga produksi insulin kanthi tingkat sing dhuwur. Yen dheweke ora sukses, glikemia mundhak. Suwe-suwe, produksi insulin wiwit suwe saya sithik, mula sintesis dadi sithik.

Tingkat karusakan sel beta ing diabetes jinis 2 yaiku individu: sawetara pasien wis 10 taun mengko dipeksa nyuntikake insulin, dene liyane ngasilake insulin dhewe sajrone isih urip. Ing klasifikasi penyakit jinis 2, kahanan iki dibayangke: diabetes mellitus sing duwe pengaruh resistensi insulin utawa kena pengaruh produksi insulin sing kurang.

Klasifikasi sing diadopsi ing Rusia

Wiwit taun 1999, obat Rusia nggunakake klasifikasi penyakit ing saindenging internasional. Kode saka klasifikasi iki dikatutake ing cathetan medis, cuti sakit, digunakake ing dokumen akuntansi, laporan statistik. Saiki versi klasifikasi kaping sepuluh ditindakake - ICD-10. Isine 6 kode kanggo diabetes:

1. E10 ditugasake kanggo pasien diabetes sing gumantung karo insulin, yaiku, amarga, amarga alasan kesehatan, kudu nyuntik insulin. Ing praktik, kategori iki kalebu diabetes jinis 1.
2. E11 minangka kode kanggo diabetes sing ora gumantung karo insulin, yaiku 2 jinis. Sanajan pasien lara lara suwe, sintesis insulin ora sithik, lan dheweke nampa insulin kanthi injeksi, kode penyakit ora diganti.
3. E12 - kategori iki kudu diutus kanggo pasien sing mellitus diabetes disebabake dening nutrisi sing kurang. Link antarane malnutrisi lan diabetes saiki ragu, mula kode iki ora bisa ditrapake.
4. E13 - jinis diabetes liyane, jinis Mody sing langka diarani kode.
5. E14 - diabetes, jinis sing ora ditetepake. Kode kasebut digunakake nalika jinis penyakit isih ragu, lan perawatan kudu diwiwiti langsung.
6. O24 minangka penyakit sing tuwuh sajrone meteng (diabetes gestasional). Iki kalebu kategori sing kapisah, wiwit sawise lair gula normal.

Kelainan metabolik cilik sing durung ana hubungane karo diabetes dijenengi minangka R73.

Klasifikasi diabetes wiwit digunakake ing jagad iki ing taun 1994. Nganti saiki, umume umume. Penyakit iki nuduhaké jinis-jinis anyar, cara diagnostik sing luwih modern wis katon. Saiki WHO nggarap klasifikasi ICD-11 anyar, transisi sing dikarepake ing taun 2022. Paling kamungkinan, struktur kode kanggo diabetes bakal dianyari. Tembung "gumantung karo insulin" lan "mandhiri insulin" uga bakal dikecualekake.

Klasifikasi WHO

Klasifikasi sing paling relevan saiki miturut WHO 2017. Iki digawe ing taun 1999, sawise bola-bali diulang maneh.

Ing klasifikasi iki, diabetes ora dianggep minangka penyakit sing kapisah, nanging minangka sindrom. Gula dhuwur dianggep minangka salah sawijining manifestasi saka patologi ing awak, sing nyebabake pelanggaran produksi utawa tumindak insulin. Alasan kasebut kalebu proses autoimun, resistensi insulin, penyakit pankreas, cacat genetik.

Ilmuwan percaya manawa klasifikasi modern bakal ganti luwih saka sapisan. Paling kamungkinan, pendekatan kanggo ngetik diabetes 2 diowahi. Liyane perhatian bakal dibayar kanggo panyebab obesitas lan gaya urip. Klasifikasi diabetes jinis 1 uga bakal owah. Kanthi cara sing padha karo gen sing tanggung jawab kanggo jinis Mody 1-6, kabeh cacat gen sing tanggung jawab kanggo jinis penyakit 1 bakal dideteksi. Akibaté, subtipe idiopatik diabetes bakal ilang.

Klasifikasi liyane

Diabetes jinis 2 luwih dipérang miturut derajat miturut keruwetan penyakit iki:

Klasifikasi kanthi fase pampasan diabetes digunakake kanggo ngevaluasi sukses perawatan. Cara sing paling trep kanggo nggunakake iki yaiku nggunakake tes hemoglobin (HG) glycated, sing ngidini sampeyan ndeteksi kabeh pangowahan gula sajrone 3 wulan.

Saya suwe bisa tetep diabetes ing fase ganti rugi, mesthine bisa ngalami komplikasi anyar lan kemajuan sing wis ana. Contone, kanthi jinis 1 sing dibayar, risiko retinopati luwih murah 65%, neuropati 60%. Hubungan langsung antarane ganti rugi lan komplikasi ditemokake ing 75% diabetes. Udakara 20% wong bejo jarang ngalami komplikasi karo glikemia, dokter menehi karakteristik genetik. Ing 5% pasien, komplikasi berkembang sanajan diabetes ganti rugi.

Kahanan penengah

Antarane metabolisme karbohidrat normal lan diabetes jinis 2, ana sawetara kahanan penengah, sing asring diarani prediabetes. Diabetes minangka penyakit nemen sing ora bisa diubati kaping pindho. Prediabetes minangka kahanan sing bisa malik. Yen sampeyan miwiti perawatan ing tahap iki, setengah saka kasus, diabetes bisa dicegah. Negara penengah saka WHO kalebu:

1. Toleransi glukosa (dikurangi). NTG didiagnosis yen gula diserep kanthi alon-alon dening pasien tinimbang wong sing sehat. Analisis kontrol kanggo kahanan iki minangka tes toleransi glukosa.
2. Puasa glikemia Kanthi NGN, gula ing wayah esuk bakal ana ing ndhuwur nilai normal, nanging ing ngisor wates sing ngidini sampeyan diagnosis diabetes. NTG bisa dideteksi kanthi nggunakake tes glukosa puasa rutin.

Kelainan kasebut ora duwe gejala, diagnosis digawe mung saka asil tes gula. Tes disaranake kanggo wong kanthi risiko penyakit jinis 2. Faktor risiko kalebu obesitas, keturunan, umur tuwa, hipertensi, kegiatan motor rendah, diet sing ora seimbang kanthi karbohidrat lan lemak.

Kriteria kanggo diagnosis diabetes

WHO menehi kritéria kanggo diagnosis diabetes:

1. Gejala khas: urination kanthi cepet, ngelak, infeksi asring, ketoacidosis + siji tes gula ing ndhuwur wates diabetes. Wates saiki ditampa: gula puasa dadi ndhuwur 7; sawise mangan ing ndhuwur 11,1 mmol / L.
2. Gejala ora ana, nanging ana data saka rong tes ndhuwur norma, dijupuk kanthi beda.

Norma kanggo wong sing sehat yaiku asil analisis nganti 6,1 ing weteng kosong, nganti 7,8 sawise mangan. Yen data sing dipikolehi luwih normal, nanging ing ngisor wates kanggo diabetes, pasien didiagnosis ngalami prediabetes. Yen gula wiwit tuwuh wiwit trimester kaping 2 lan ana ing kisaran 6,1 nganti 7 ing weteng kosong, ndhuwur 10 sawise mangan, diabetes gestasional didiagnosis.

Kanggo bedane jinis 1 lan 2, kritéria tambahan dikenalake:

Ing sawetara kasus, kritéria kasebut ora cukup, lan para dokter kudu nyandhang otak sadurunge nindakake diagnosis sing bener lan menehi resep perawatan sing optimal. Diabetes ditondoi kanthi kenaikan terus. Tren iki umume ditemokake ing 20 taun kepungkur. Kajaba iku, klasifikasi jinis diabetes dadi saya angel.

Biyen, kanthi otomatis dipercaya manawa para muda bisa duwe mung 1 jinis penyakit, lan wong diwasa sawise 40 - 2 jinis. Saiki, struktur insiden iki saya suwe saya owah. Akeh pasien sing duwe gula dhuwur saka 20 nganti 40 taun duwe tandha jinis 2. Contone, ing Amerika Serikat sajrone 8 taun kepungkur ing klompok umur iki padha wiwit diagnosa jinis 2 kanthi 21% luwih asring. Ana kasus nggawe diagnosis iki ing bocah-bocah. Tren sing padha yaiku karakteristik saka negara-negara maju, yaiku, ana rebovenasi diabetes mellitus sing jelas.

Bocah-bocah lan pemuda ditondoi kanthi diabetes sing luwih cepet. Ing wong diwasa, ing antarane wiwitan NTG lan wiwitan diabetes, rata-rata 10 taun kepungkur, ing wong enom kira-kira 2,5. Kajaba iku, 20% kanthi jelas duwe macem-macem jinis campuran diabetes, amarga penyakit kasebut tuwuh kanthi alon, nanging bisa ndeteksi autoantibodies sing ana ing getih 1.

"Diabetes" jinis 1, sebaliknya, luwih tuwa. Sadurunge, iki wis diwartakake nganti 35-40 taun. Saiki ana kasus diagnosis nganti 50 taun. Tandha sing jelas kaya obesitas ora gampang nemtokake jinis. Sadurunge, kanthi ana utawa ora ana, bisa uga nemtokake jinis diabetes kanthi akurasi sing dhuwur. Saiki kabotan ing manungsa luwih umum, saengga para dokter mung menehi perhatian amarga ora ana obesitas: yen bobote normal, jinis diabetes 2 diarani dadi pitakonan.

Komplikasi khas

Penyebab utama komplikasi yaiku proses glikasi sing dumadi ing jaringan nalika sesambungan karo gula getih sing dhuwur. Protein terikat karo molekul glukosa, lan sel, sel ora bisa nindakake fungsi. Tembok pembuluh getih sing langsung hubungan karo gula luwih gampang gliksi. Ing kasus iki, diabetes ngalami macem-macem angiopathies saka macem-macem tingkat.

Gangguan ing kapal gedhe kanthi diabetes ngancam penyakit jantung. Microangiopathies nyebabake pelanggaran getih kanggo jaringan sing adoh saka jantung, biasane sikil pasien nandhang. Dheweke uga mengaruhi kondisi ginjel, sing nyaring gula saka getih saben menit lan cenderung dicopot menyang urin.

Amarga glikasi hemoglobin, pangiriman oksigen menyang jaringan diganggu. Ing kasus abot, nganti 20% hemoglobin mandheg kerja. Gula sing berlebihan ing wangun sorbitol disimpen ing sel, amarga tekanan osmotik dadi owah, jaringan saya gedhe. Akumulasi sorbitol ing jaringan syaraf, retina lan lensa utamane mbebayani.