Tambah ing tingkat gula getih nganti 31 mmol / L bisa uga dadi tandha komplikasi serius diabetes mellitus - koma hiposmolar. Ing kahanan iki, ana dehidrasi sing penting banget ing jaringan awak, gangguan metabolisme karbohidrat tekan tingkat ekstrem, tingkat sodium lan nitrogen sing ana ing getih mundhak.
Ing babagan setengah pasien, koma diabetes jinis iki ngalami bejat. Paling asring, patologi iki kedadeyan ing pasien karo diabetes mellitus jinis 2, sing njupuk obat-obatan pengurangan gula sing cilik.
Negara hipotokolar biasane ora ditemokake ing pasien diabetes ing umur 40 taun, lan setengah saka wong sing ngalami diabetes durung didiagnosis. Sawise metu saka koma, pasien kudu mbenerake terapi sing ditindakake - insulin bisa uga diwènèhake.
Nimbulaké koma ing diabetes jinis 2
Faktor utama sing nyebabake peningkatan hiperlisemiaemia kekurangan insulin relatif. Pankreas bisa uga nahan kemampuan kanggo ngilangi insulin, nanging amarga ora ana reaksi saka sisih sel, gula getih tetep munggah pangkat.
Kondhisi iki dibebayani karo dehidrasi kanthi mundhut getih sing abot, kalebu karo operasi weteng sing gedhe banget, cedera, luka. Dehidrasi bisa uga digandhengake karo panggunaan dosis diuretik, saline, Mannitol, hemodialisis utawa dialisis peritoneal.
Penyakit infeksi, utamane sing kena demam, uga pankreatitis utawa gastroenteritis kanthi mutah lan diare, gangguan sirkulasi akut ing otak utawa jantung nyebabake dekompensasi diabetes. Kahanan kasebut bisa uga dikembangake kanthi solusi glukosa, hormon, immunosupresan, lan asupan karbohidrat.
Nimbulake gangguan keseimbangan banyu bisa:
- Diabetes insipidus.
- Watesan cairan ing pasien kanthi gagal jantung.
- Fungsi ginjel gagal.
Alesan kanggo nglanggar keseimbangan banyu uga bisa dadi panas banget ing awak kanthi kringet sing kuat.
Gejala lan Diagnosis
Koma Hyperosmolar berkembang kanthi alon. Periode precomatose bisa tahan saka 5 nganti 15 dina. Kelainan metabolisme karbohidrat diwujudake kanthi nambah rasa ngelak saben dina, output urin copious, gatal-gatal ing kulit, napsu saya tambah, keletihan cepet, tekane nolak kegiatan motor.
Pasien ora prihatin babagan tutuk garing, sing dadi terus, ngantuk. Kulit, lidah lan membran mukus garing, eyeballs sink, dheweke gampang ndemek, fitur rai ditunjuk. Kesulitan maju kanthi ambegan lan eling.
Ora kaya koma ketoacidotic, sing khas kanggo diabetes jinis 1 lan tuwuh luwih asring ing pasien enom, kanthi negara hiperosmolar ora ana bau aseton saka tutuk, ora ana gangguan sing asring gangguan lan weteng, nyeri weteng lan ketegangan tembok weteng anterior.
Tandha koma khas ing negara hiperosolar yaiku kelainan neurologis:
- Sindrom konvulsif.
- Tekane leloro epileptoid.
- Kelemahane ing bagian awak kanthi nyuda kemampuan kanggo mindhah.
- Obahe mripat involuntary.
- Omongan sing ringkes.
Gejala kasebut minangka ciri kecelakaan serebrovaskular akut, mula, pasien kaya ngono bisa didiagnosis diserang strok.
Kanthi perkembangan hiperglikemia lan dehidrasi, kegiyatan jantung diganggu, tekanan getih mudhun, ana denyutan jantung sing asring, urination mandhap kanggo lengkap anané urin, amarga konsentrasi getih dhuwur, trombosis pembuluh darah.
Ing diagnostik laboratorium, glikemia dhuwur dideteksi - gula getih 31 mmol / l (bisa nganti 55 mmol / l), badan keton ora dideteksi, indikator imbangan asam-asam ana ing tingkat fisiologis, konsentrasi natrium luwih normal.
Urinalysis bisa ndeteksi glukosa sing akeh banget amarga ora ana aseton.
Perawatan Hyperosmolar
Yen gula getih mundhak dadi 31 mmol / l, mula pasien dhewe ora bakal bisa ngatasi gangguan metabolisme. Kabeh langkah medis kudu ditindakake mung ing unit perawatan intensif utawa ing unit perawatan intensif. Iki amarga kasunyatan manawa kita butuh pengawasan medis lan pemantauan kanggo paramèter laboratorium utama.
Mbalekake volume getih sirkulasi normal dadi arah perawatan utama. Nalika dehidrasi ngilang, gula getih bakal mudhun. Dadi, nganti rehydration sing cukup wis rampung, insulin utawa obat-obatan liyane ora diwènèhaké.
Supaya ora mbebayani pelanggaran komposisi getih, sadurunge wiwitan terapi infus, perlu kanggo nemtokake isi ion sodium ing getih (ing meq / l). Gumantung saka solusi sing bakal digunakake kanggo dropper kasebut. Ana uga opsi kasebut:
- Konsentrasi sodium ing ndhuwur 165, larutan uyah dikontraindikasi. Koreksi dehidrasi diwiwiti kanthi glukosa 2%.
- Natrium ana ing getih saka 145 nganti 165, ing kasus iki, larutan natrium klorida hipotonik 0.45%.
- Sawise pengurangan sodium ing ngisor taun 145, larutan uyah natrium klorida 0.9% disaranake kanggo perawatan.
Kanggo jam pertama, minangka aturan, sampeyan kudu netes 1,5 liter larutan sing dipilih, sajrone 2-3 jam, 500 ml, lan banjur saka 250 nganti 500 ml kanggo saben jam sabanjure. Jumlah cairan sing ditepungi bisa uga ngluwihi ekskresi kanthi 500-750 ml. Kanthi gejala gagal jantung, sampeyan kudu nyuda tingkat rehidrasi.
Apa sing kudu dakgawe yen, sawise kompensasi lengkap kanggo dehidrasi, lan gula getih saya tetep dhuwur? Ing kahanan kaya ngono, administrasi insinyur genetik sing tumindak ringkes dituduhake. Ora kaya ketoacidosis diabetes, negara hiposmolaritas ora mbutuhake dosis hormon sing dhuwur.
Ing wiwitan terapi insulin, 2 unit hormon disuntik menyang sistem infus sacara intravena (menyang tabung penyambung dropper). Yen sawise 4-5 jam wiwit terapi, pangurangan gula dadi 14-15 mmol / l ora diraih, dosis bisa nambah bertahap.
Mbebayani kanggo ngladeni luwih saka 6 unit insulin saben jam, utamane kanthi administrasi simulasi solusi natrium klorida hipotonik. Iki nyebabake tetes osmolaritas getih kanthi cepet, cairan saka getih wiwit mili menyang jaringan miturut hukum osmosis (ing kono konsentrasi uyah luwih dhuwur), nyebabake edema pulmonari lan otak sing ora bisa dibatalake, pungkasane mati.
Nyegah koma hiperosmolar
Apa sing kudu ditindakake kanggo nyegah komplikasi diabetes sing abot, kalebu kahanan sing bisa ngancam nyawa kaya koma hiposmolar. Kahanan sing paling penting yaiku pemantauan gula getih terus lan akses perawatan medis.
Koma Ketoacidotic lan hiperosmolar ditondoi kanthi glikemia sing bertahap, saéngga kanthi tingkat gula ing ndhuwur 12-15 mmol / l lan ora bisa nyuda lan level sing disaranake, sampeyan kudu ngunjungi endokrinologis.
Pengukuran glikemia disaranake kanggo diabetes jinis 2 paling sethithik 1 wektu saben dina, yen pil diwenehake lan paling ora kaping 4, kanthi terapi insulin. Sawise seminggu, kabeh diabetes, preduli saka jinis diabetes mellitus, perawatan sing dienggo lan tingkat gula, kudu nggawe profil glikemik lengkap - pangukuran dijupuk sadurunge lan sawise mangan.
Sadurunge kunjungan kasebut, disaranake nyuda jumlah karbohidrat lan lemak kewan ing panganan lan ngombe banyu normal, rampung nglirwa kopi, teh sing kuwat, lan utamane ngrokok lan omben-omben.
Ing perawatan obat, koreksi digawe kanthi persetujuan karo dokter. Sampeyan ora dianjurake kanggo njupuk obat mandiri saka klompok diuretik lan hormon, sedatives lan antidepresan.
Pasien kanthi diabetes diabetes nomer 2 sing ora diwatesi:
- Suntikan insulin kanthi dawa 1-2 kali dina nalika njupuk tablet sing ngedhunake gula.
- Insulin, metformin, lan insulin sing dawa tumindak sajrone panganan utama.
- Persiapan insulin sing saya suwe 1 dina, injeksi 3 kaping 30 menit sadurunge dhahar.
Kanggo nyegah hiperlikemia sing ora dikendhaleni, pasien sing duwe diabetes mellitus jinis 2 kudu dialihake kanggo kombinasi utawa monoterapi karo insulin kanthi efektifitas tablet kanggo nyuda gula. Kritik ing kasus iki bisa uga nambah tingkat hemoglobin glycated ing ndhuwur 7%.
Insulin bisa diwènèhaké kanggo pasien sing duwe diabetes jinis 2 sing dawa, tandha-tandha neuropati, ngrusak ginjel lan retina, kanthi tambahan penyakit akronisme infeksius utawa akut saka organ internal, ciloko lan operasi, meteng, kudu nggunakake obat hormon, lan dosis gedhe diuretik.
Amarga manifestasi klinis kompresi hiposmolar padha karo patologi babagan pembuluh darah akut, dianjurake supaya kabeh pasien sing nandhang stroke utawa gejala sing ora bisa diterangno mung saka kelainan neurologis mriksa getih lan tingkat urine gula.
Babagan koma hiperosmolar sing dijelasake ing video ing artikel iki.
