Diabetes mellitus lan tekanan darah tinggi yaiku loro kelainan sing ana gandhengane. Kaloro pelanggaran kasebut duwe efek cacat sing kuat, sing mengaruhi:
- pembuluh serebral
- jantung
- prau mripat
- ginjel.
Penyebab utama cacat lan kematian ing antarane pasien diabetes kanthi hipertensi dikenalake:
- Infark miokard
- Penyakit jantung koroner
- Gangguan sirkulasi ing otak,
- Gagal angel (terminal).
Dikenal manawa kenaikan tekanan getih saben 6 mmHg nyebabake kemungkinan penyakit jantung koroner luwih dhuwur 25%; résiko stroke mundhak 40%.
Tingkat pembentukan kegagalan ginjal terminal kanthi tekanan getih kuwat mundhak kaping 3 utawa 4 kali. Pramila penting banget kanggo ngerteni wektu kanggo kedadeyan diabetes mellitus kanthi hipertensi arteri konkomunikasi. Iki perlu kanggo resep perawatan sing cukup lan ngalangi komplikasi babagan pembuluh darah sing serius.
Hipertensi arteri mbebayani mesthi diabetes ing kabeh jinis. Ing diabetes kaping 1, hipertensi arteri mbentuk nephropathy diabetes. Nephropathy iki nyebabake 80% panyebab tekanan darah tinggi.
Ing kasus diabetes mellitus jinis 2, 70-80% kasus didiagnosis hipertensi penting, yaiku harbinger pangembangan diabetes mellitus. Ing kira-kira 30% wong, hipertensi katon amarga karusakan ginjel.
Pengobatan hipertensi diabetes kalebu ora mung ngedhunake tekanan darah, nanging uga mbenerake faktor negatif kayata:
- ngrokok
- hiperkolesterolemia,,
- mlumpat gula getih;
Gabungan hipertensi arteri lan diabetes sing ora ditambani minangka faktor sing paling ora disenengi ing pambentukan:
- Ngacung
- Penyakit jantung koroner,
- Ginjel lan gagal jantung.
Kira-kira setengah saka diabetes kena hipertensi arteri.
Diabetes mellitus: ana apa?
Kaya sing sampeyan ngerteni, gula minangka suplemen energi utama, yaiku jinis "bahan bakar" kanggo awak manungsa. Ing getih, gula diwenehi glukosa. Getih ngangkut glukosa ing kabeh organ lan sistem, utamane, ing otak lan otot. Mangkono, organ diwenehake energi.
Insulin minangka zat sing mbantu glukosa nglebokake sel kanggo njamin kegiatan penting. Penyakit iki diarani "penyakit gula", amarga karo diabetes, awak ora bisa njaga tingkat glukosa sing dibutuhake ing getih.
Kurang sensitivitas sel kanggo insulin, uga produksi kurang, dadi panyebab diabetes jinis 2.
Kawujudane primer
Pembentukan diabetes diwujudake:
- tutuk garing
- ngelak terus
- urination Kerep
- kekirangane
- kulit gatel.
Yen gejala ing ndhuwur ditampilake, perlu ditapis kanggo konsentrasi gula getih.
Pangobatan modern wis ngerteni sawetara faktor risiko utama kanggo munculna diabetes jinis 2:
- Hipertensi arteri. Sawetara kali kanthi komplek diabetes lan hipertensi, risiko kedadeyan saya mundhak:
- Kabotan lan overeating. Karbohidrat sing akeh banget ing diet, overeating, lan, minangka akibat, kelemon, minangka faktor risiko wiwitan penyakit lan penyakit sing abot.
- Andhap asor. Mbebayani kanggo nandhang penyakit iki, ana wong sing duwe sederek sing kena diabetes macem-macem bentuk.
- stroke
- Penyakit jantung iskemik,
- Gagal ginjel.
- Studies nuduhake manawa perawatan hipertensi sing cukup minangka jaminan kanggo nyuda risiko ngalami komplikasi ing ndhuwur.
- Umur. Diabetes jinis 2 uga diarani "diabetes tuwa." Miturut statistik, saben wong 12 taun umur lara.
Diabetes mellitus minangka penyakit sing mengaruhi kapal gedhe lan cilik. Suwe-suwe, iki nyebabake pangembangan utawa ngalami hipertensi arteri.
Antarane liyane, diabetes nyebabake atherosclerosis. Ing diabetes, patologi ginjel nyebabake kenaikan tekanan getih.
Udakara setengah pasien diabetes wis ngalami hipertensi arteri nalika ndeteksi gula getih sing mundhak. Dheweke nyegah kedadeyan hipertensi yen sampeyan ngetutake tips kanggo njamin gaya urip sing sehat.
Penting, ngontrol tekanan getih kanthi sistematis, nggunakake obat sing cocog, lan ngetutake diet.
Tekanan Darah Diabetes Target
Tekanan getih target diarani tingkat tekanan darah, sing bisa nyebabake kemungkinan komplikasi kardiovaskular. Kanthi kombinasi tekanan getih lan mellitus diabetes, level tekanan darah target kurang saka 130/85 mm Hg.
Kritéria résiko kanggo munculake patologi ginjal kanthi kombinasi diabetes mellitus lan hipertensi arteri dibédakaké.
Yen konsentrasi protein cilik dideteksi ing urinalysis, mula ana risiko dhuwur saka pembentukan patologi ginjel. Saiki ana sawetara cara medis kanggo nganalisa pangembangan fungsi ginjel mboten saget.
Cara riset sing paling umum lan paling gampang yaiku kanggo nemtokake tingkat bun ing getih. Tes penting kanggo ngawasi rutin yaiku tes getih lan urin kanggo nemtokake protein lan glukosa. Yen tes kasebut normal, mula ana tes kanggo nemtokake jumlah protein ing urin - microalbuminuria - gangguan utama fungsi ginjel.
Cara non-obat kanggo ngobati diabetes
Koreksi gaya urip sing biasa bakal ndadekake ora mung kanggo ngontrol tekanan getih, nanging uga bisa njaga glukosa sing paling optimal ing getih. Owah-owahan iki kalebu:
- tundhuk karo kabeh kabutuhan diet,
- bobot awak mudhun
- olahraga biasa
- mungkasi udud lan nyuda jumlah alkohol sing dikonsumsi.
Sawetara obat antihipertensi bisa duwe pengaruh negatif ing metabolisme karbohidrat. Mulane, janjian terapi kudu ditindakake kanthi nggunakake pendekatan individu.
Ing kahanan iki, pilihan diwenehake marang klompok agonis reseptor imidazoline selektif, uga antagonis reseptor AT sing ngalangi tumindak angiotensin, konstrictor pembuluh darah sing kuat.
Napa hipertensi arteri berkembang ing diabetes
Mekanisme pangembangan hipertensi arteri ing penyakit jinis 1 lan 2 iki beda.
Hipertensi arteri ing diabetes jinis 1 minangka akibat saka nephropathy diabetes - udakara 90% kasus. Nephropathy diabetes (DN) minangka konsep kompleks sing nggabungake macem-macem morfologis deformasi ginjel ing diabetes mellitus, lan:
- pyelonephritis,
- nekrosis papillary,
- arteriosklerosis ginjal,
- infeksi saluran kemih
- nephroangiosclerosis atherosclerotic.
Pangobatan modern durung nggawe klasifikasi gabungan. Microalbuminuria diarani tahap awal nephropathy diabetes, didiagnosis didiagnosis diabetes tipe 1 kanthi durasi penyakit kurang saka limang taun (studi EURODIAB). Tambah ing tekanan getih biasane dicathet 15 taun sawise wiwitan diabetes.
Faktor memicu kanggo DN yaiku hiperlisemia. Kahanan iki ngrusak kapal glomerular lan mikrovasculature.
Kanthi hiperglikemia, protein glikosilasi non-enzim diaktifake:
- path protein saka membran ruang paling ngisor kapiler saka mesangium lan glomerulus cacat,
- pilih pangisi daya lan ukuran BMC ilang,
- patholisme metabolisme glukosa ngalami owah-owahan, lan dadi sorbitol, kanthi partisipasi langsung ing reduktase aldosis.
Proses, minangka aturan, njupuk ing jaringan sing ora mbutuhake partisipasi insulin kanggo mlebu glukosa menyang sel, kayata:
- lensa mripat
- endothelium babagan pembuluh darah,
- serat syaraf
- glomerular sel saka ginjel.
Tisu nglumpukake sorbitol, myoinositol intraselular, kabeh iki nglanggar osmoregulasi intrasel, ndadékaké edema jaringan lan munculé komplikasi mikrovaskular.
Proses iki uga kalebu keracunan glukosa langsung, sing ana gandhengane karo karya enzim protein kinase C.
- provokasi kebolehtelapan tembok pembuluh darah,
- nyepetake proses sklerosis jaringan,
- nglanggar hemodinamik intraorgan.
Hyperlipidemia minangka faktor pemicu liyane. Kanggo loro jinis diabetes mellitus, ana gangguan metabolisme lipid karakteristik: akumulasi trigliserida, lan ing serum kolesterol atherogenik, kapadhetan rendah lan lipoprotein kepadatan sing sithik.
Dyslipidemia duweni efek nephrotoxic, lan hiperlipidemia:
- karusakan endothelium kapiler,
- ngrusak membran ruangan glomerular lan proliferasi mesangium, sing nyebabake glomerulosclerosis lan proteinuria.
Minangka asil saka kabeh faktor, disfungsi endothelial wiwit maju. Bioavailability nitrat oksida dikurangi, amarga tatanan kasebut mudhun lan deformasi saya mundhak.
Kajaba iku, Kapadhetan reseptor kaya muscarinic nyuda, aktivasi kasebut nyebabake sintesis NO, paningkatan enzim angiotensin-konversi ing lumahing sel endothelial.
Nalika angiotensin II miwiti tatanan sing nyepetake, iki nyebabake spasme arterioles efferent lan paningkatan rasio diameter diameter nggawa lan arterioles metu menyang 3-4: 1, minangka akibat, hipertensi intracubic katon.
Karakteristik angiotensin II kalebu stimulasi konstruk saka sel mesangial, mula:
- tingkat filtrasi glomerular mudhun
- kebangkrutan membran ruang paling ngisor glomerular,
- microalbuminuria (MAU) dumadi ing wong sing ngalami diabetes, lan banjur diuripake proteinuria.
Hipertensi arteri banget serius, nalika pasien nandhang jumlah plasma plasma, mula nganggep yen bakal ngalami hipertensi arteri.
Nuansa nambani kompleks hipertensi arteri lan diabetes
Ora ana sangsi kabutuhan kanggo terapi antihipertensi aktif kanggo diabetes, iku perlu kanggo njupuk pil kanggo meksa getih dhuwur kanggo diabetes. Nanging, penyakit iki, yaiku gabungan kelainan metabolis lan patologi organ macem-macem, umpamane:
- Apa level tekanan getih wiwit obat lan perawatan liyane?
- Kanggo level apa tekanan getih diastolik lan tekanan getih systolic?
- Apa obat sing paling apik amarga diwenehi sistem sistemik?
- Apa obatan lan kombinasi sing diidini ing perawatan kompleks diabetes mellitus lan hipertensi arteri?
- Apa level tekanan getih - faktor kanggo miwiti perawatan?
Ing taun 1997, Komite Bersama Nasional babagan Nyegah lan Pengobatan Hipertensi Arteri, ngakoni manawa kanggo diabetes kabeh umur, tingkat tekanan getih ing ndhuwur yaiku perawatan kudu diwiwiti yaiku:
- HELL> 130 mmHg
- HELL> 85 mmHg
Malah samubarang sithik nilai kasebut ing diabetes nambah risiko penyakit kardiovaskular 35%. Mbuktekake manawa stabilisasi tekanan getih ing tingkat iki lan ing ngisor iki ngasilake asil organoprotektif.
Tekanan getih diastolik sing optimal
Ing taun 1997, panaliten ukuran lengkap, tujuane yaiku kanggo nemtokake level tekanan getih (<90, <85, utawa <80 mm Hg) kudu dikramani supaya bisa nyuda resiko penyakit jantung lan kematian.
Meh 19 ewu pasien melu eksperimen kasebut. Saka jumlah kasebut, 1.501 wong duwe diabetes mellitus lan hipertensi arteri. Dadi dikenal yen tingkat tekanan getih ing jumlah penyakit kardiovaskular paling sethithik dumadi yaiku 83 mm Hg.
Mudhunake tekanan getih ing tingkat iki, kanthi nyuda risiko penyakit kardiovaskular, ora kurang saka 30%, lan ing pasien diabetes nganti 50%.
Penurunan tekanan getih nganti 70 mm Hg ing pasien diabetes, diiringi nyuda kematian saka penyakit jantung koroner.
Konsep tingkat tekanan darah sing cocog, kudu dianggep, babagan ngrembug patologi ginjel. Sadurunge dipercaya manawa ing tahapan CRF, nalika paling glomeruli dikutip, perlu njaga tekanan darah sistemik sing luwih dhuwur, sing bakal bisa nyukupi perfusi ginjel sing cukup lan njaga pengawetan sisa fungsi filtrasi sisa.
Nanging, panaliten prospektif anyar nuduhake yen nilai tekanan getih luwih gedhe tinimbang 120 lan 80 mm Hg, sanajan ing tahap kegagalan ginjal kronis, nyepetake pembentukan patologi ginjal sing terus-terusan.
Mula, sanajan ing karusakan ginjel sing wiwitan, lan ing tahap kegagalan ginjel kronis, supaya luwih alon ngembangake diabetes, penting njaga tekanan getih ing tingkat sing ora ngluwihi tekanan getih ing 120 lan 80 mm Hg.
Fitur terapi antihipertensi kombinasi ing pangembangan diabetes
Perkembangan hipertensi arteri kanthi tuwuh diabetes mellitus karo nephropathy diabetes asring ora dikendhaleni. Contone, ing 50% pasien, perawatan karo obat sing paling kuat ora bisa nahan tekanan getih ing tingkat sing dikarepake yaiku 130/85 mm Hg.
Kanggo nindakake terapi sing efektif, perlu njupuk obat anti-hipertensi saka macem-macem klompok. Penting pasien gagal gagal ginjel nandhang gabungan gabungan 4 utawa agen antihipertensi.
Minangka bagean perawatan hipertensi ing macem-macem jinis diabetes, obat-obatan ing ngisor iki paling sukses digunakake:
- kombinasi diuretik lan inhibitor ALP,
- kombinasi antagonis kalsium lan inhibitor ACE.
Sesuai karo asil panaliten ilmiah, bisa disimpulake yen kontrol tekanan getih sing sukses ing tingkat 130/85 mm Hg ndadekake bisa mandheg kanthi cepet saka penyakit vaskular diabetes, sing bakal nambah umur wong paling ora mung 15-20 lawas taun.
