Tandha saka ketoacidosis diabetes lan ngapa mbebayani banget

Yen diabetes ora dikontrol, bisa nyebabake macem-macem komplikasi sing bisa nyebabake ora cacat, nanging uga matine pasien. Ketoacidosis diabetes minangka salah sawijining akibat kekurangan ing insulin, sing bisa nimbulake koma ing sawetara dina.

Ing 20% ​​kasus, upaya para dokter kanggo mbusak koma ora ana gunane. Paling asring, ketoacidosis dumadi ing pasien diabetes kanthi fungsi pankreas gangguan sing signifikan, sing diwènèhake insulin kanthi suntikan. Nanging, diabetes diabetes nomer 2 bisa uga ngalami komplikasi kasebut yen dheweke wiwit nyiksa permen utawa kanthi sewenang-wenang mbatalake obat sing diresepake karo gula.

Apa ketoacidosis diabetes

Tembung "acidosis" asalé saka basa Latin "asam" lan tegese nyuda pH awak. Ater-ater "keto" nuduhake yen ana kaasaman kedadeyan amarga kenaikan konsentrasi awak keton ing getih. Ayo ditimbang kanthi luwih rinci kenapa iki kedadeyan lan carane diabetes mellitus mengaruhi imbangan asam-basa.

Ing metabolisme normal, sumber energi utama yaiku glukosa, sing diwenehake saben dina karo panganan ing bentuk karbohidrat. Yen ora cukup, cadangan glikogen digunakake, sing disimpen ing otot lan ati lan dadi depot kaya. Panyimpen iki bisa mbukak glukosa kanthi cepet lan sauntuke maksimal sedina. Yen toko glikogen wis entek, celengan lemak digunakake. Lemak diremehake ing glukosa, dibebasake menyang aliran getih lan menehi nutrisi ing jaringan. Yen sel lemak dadi pecah, awak keton dibentuk - aseton lan asam keto.

Diabetes lan mundhak tekanan bakal dadi prekara kepungkur

• Normalisasi gula -95%
• Ngilangi trombosis vena - 70%
• Ngilangake deg-degan kuat -90%
• Nyisihake tekanan darah tinggi - 92%
• Tambah energi sajrone awan, nambah turu ing wayah wengi -97%

Kita nemoni pembentukan aseton ing awak kanthi asring: sajrone ngilangi bobot awak, tenaga fisik sing signifikan, nalika mangan panganan sing rendah lemak, karbohidrat. Ing wong sing sehat, proses iki ora diweruhi, ginjel kanthi cepet mbusak keton saka awak, intoxication lan pH shift ora diamati.

Kanthi diabetes, ketoacidosis dumadi luwih cepet lan luwih cepet. Malah kanthi asupan glukosa sing nyukupi, sel kasebut kurang pasokan. Iki diterangake kanthi anané insulin sing mutlak utawa kekurangan sing kuwat, amarga iku insulin sing mbukak lawang dadi glukosa ing sela. Toko glikogen lan lemak ora bisa nambah kahanan, glukosa sing diasilake mung nambah hiperlisemia ing getih. Awak, nyoba ngatasi kekurangan gizi, nambah lemak lemak, konsentrasi keton saya tuwuh kanthi cepet, ginjel mandheg ngilangi.

Kahanan kasebut rumit dening diuresis osmotik, sing kedadeyan kanthi gula getih sing dhuwur. Akeh liyane urin diombe, dehidrasi berkembang, elektrolit ilang. Nalika volume cairan intercellular mudhun amarga kekurangan banyu, ginjel nyuda pembentukan urin, glukosa lan aseton tetep ana ing awak kanthi jumlah sing luwih gedhe. Yen insulin mlebu aliran getih, dadi angel kanggo ngetrapake fungsine, amarga resistensi insulin berkembang.

Kaasaman getih biasane udakara 7,4, tetes pH wis nganti 6,8 ndadekake urip manungsa ora mungkin. Ketoacidosis ing diabetes bisa nyebabake nyuda mung sedina. Yen sampeyan ora miwiti perawatan ing wektu, pasien karo diabetes ngalami kahanan ora ngormati, ngantuk, diikuti transisi menyang koma diabetes lan wiwitan pati.

Aconone ing urin lan ketoacidosis - beda

Kaya kabeh wong sing sehat, pasien diabetes mellitus kanthi normal ngalami ketoacidosis normal, "keluwen". Paling asring, kedadeyan ing bocah-bocah tipis sing aktif utawa nalika ngetutake diet kanthi karbohidrat sing kuwat. Kanthi banyu lan glukosa sing cukup ing getih ing kisaran normal, awak kanthi mandhiri bisa njaga keseimbangan - ngilangi awak keton kanthi bantuan ginjel. Yen ing wektu iki nggunakake jalur uji khusus, sampeyan bisa ndeteksi ngarsane aseton ing cipratan. Kadhangkala, asap dheweke dirasakake. Acetone mung mbebayani mung kanthi kahanan dehidrasi, sing bisa kedadeyan kanthi ngombe sing ora cukup, muntah-muntah, diare abot.

Aconone ing cipratan karo diabetes dudu alesan kanggo mungkasi diet karbohidrat. Kajaba iku, ing wektu iki, sampeyan kudu ngawasi gula getih kanthi ati-ati. Peningkatan konsentrasi glukosa ing ndhuwur 13 mmol / L nyebabake perkembangan ketoacidosis diabetes kanthi cepet.

Aturan umum: deteksi aseton ing urin mbutuhake perawatan mung karo dehidrasi lan diabetes sing ora kompensasi. Nggunakake jalur tes ora terus-terusan. Selaras karo diet sing wis diwatesi, regimen ngombe normal, pengambilan obat-obatan pas wektune lan pengawasan gula sing biasa kanthi glukosa bisa nyuda risiko ketoacidosis diabetes.

Nimbulaké penyakit

Ketoacidosis berkembang ing diabetes mellitus jinis 1 lan jinis 2 mung kekurangan insulin sing signifikan, sing nyebabake peningkatan glukosa getih.

Kahanan iki bisa ditindakake ing ngisor iki:

1. Diabetes mellitus isih durung didiagnosis, perawatan ora ditindakake. Diabetes jinis 1 ing sapisan kasus ditemokake mung nalika ketoacidosis dumadi.
2. Sikap cabul kanggo njupuk obat - pitungan dosis sing ora bener, nyuntik injeksi insulin.
3. Kurang kawruh ing pasien karo diabetes mellitus carane ngetung dosis kanthi bener lan ngurus insulin.
4. Kandhutan karo toksikosis parah, sing diwujudake kanthi muntah sing ala.
5. Kelainan diabetes jinis 2 kanggo ngalih menyang insulin, nalika pankreas ilang fungsine, lan obah pengurangan gula dadi kurang.
6. Nggunakake perawatan diabetes tradisional tanpa kontrol gula getih.
7. Kesalahan sing signifikan ing diet - konsumsi karbohidrat sing akeh, interval dawa ing antarane dhaharan.
8. Campur tangan bedah, ciloko serius, penyakit virus abot, radhang paru-paru lan sistem urogenital, serangan jantung lan stroke, yen dhokter ora dilaporake babagan diabetes lan ora nambah dosis obat-obatan.
9. Penyakit mental, alkoholisme, nyegah panrima terapi diabetes sing cukup.
10. Putus insulin kanggo tujuan bunuh diri.
11. Panganggone insulin palsu utawa kadaluwarsa, panyimpenan sing ora bener.
12. Kerusakan ing glukosa, pen insulin, pompa.
13. Nyetel obat-obatan sing nyuda sensitivitas insulin, umpamane, antipsikotik.
14. Tamba obat - obat antagonis insulin (kortikosteroid, diuretik, hormon).

Gejala ketoacidosis ing diabetes

Ketoacidosis biasane berkembang sajrone 2-3 dina, kanthi kursus sing ora teratur - sedina. Gejala ketoacidosis diabetes ditambahi kanthi kenaikan hiperlisemia lan perkembangan gangguan metabolik.

Cara diagnostik kanggo DC

Diagnosis penyakit apa wae diwiwiti karo riwayat medis - njlentrehake kahanan urip pasien lan penyakit sadurunge. Ketoacidosis diabetes ora istiméwa. Ngarsane diabetes, jinisé, durasi penyakit kasebut, obat-obatan sing diwènèhaké lan ketetapan jaman pamaréntahané dijlentrehake. Anane penyakit konkomunikasi sing bisa nggedhekake pangembangan ketoacidosis uga diturunake.

Diagnosis tahap sabanjure yaiku pemeriksaan pasien. Tanda-tanda awal dehidrasi, ambune aseton, rasa sakit nalika menet ing tembok ngarepe weteng minangka alesan kanggo nyangka pangembangan ketoacidosis diabetes. Faktor sing ala uga kalebu denyut jantung lan tekanan getih sing kurang, respon pasien sing ora cukup kanggo pitakon dokter.

Informasi dhasar babagan owah-owahan ing awak sajrone ketoacidosis diwenehake dening cara laboratorium kanggo mriksa urin lan getih pasien. Sajrone nganalisa ditemtokake:

1. Glukosa ing getih. Yen indikator luwih saka 13.88 mmol / L, ketoacidosis diwiwiti, nalika 44 wis tekan, negara precomatous dumadi - tes getih kanggo gula.
2. Awak ketone ing cipratan. Analisis ditindakake kanthi nggunakake jalur uji. Yen dehidrasi wis dumadi lan urin ora diekskresi, serum getih ditrapake ing jalur kanggo dianalisis.
3. Glukosa ing cipratan. Ditemtokake sajrone analisis umum urin. Tingkat tingkat 0.8 mmol / L tegese glukosa getih luwih gedhe tinimbang 10, lan ketoacidosis diabetes kamungkinan.
4. Urea getih. Peningkatan kasebut nuduhake dehidrasi lan fungsi ginjel mboten saget.
5. Amilase ing cipratan. Iki minangka enzim sing ngalami karbohidrat, karahunan pankreas. Yen kegiatan amilase ndhuwur 17 u / h, risiko ketoacidosis dhuwur.
6. Osmolaritas getih. Iki menehi ciri kanggo getih ing macem-macem senyawa. Kanthi tingkat glukosa lan keton nambah, osmolarity uga mundhak.
7. Elektrolisis ing serum getih. Penurunan tingkat sodium ing ngisor 136 mmol / l nuduhake dehidrasi jaringan, tambah diuresis ing pangaruh hiperlikemia. Kalium ndhuwur 5.1 diamati ing tahap ketoacidosis awal, nalika ion kalium metu sel. Kanthi tambah dehidrasi, tingkat kalium mudhun ing nilai normal.
8. Kolesterol getih Tingkat dhuwur minangka akibat saka kegagalan metabolis.
9. Bikarbonat getih. Dheweke minangka bahan alkalin sing tumindak minangka buffer ing awak - mulihake pH getih normal nalika diasmeasi karo awak keton. Ing ketoacidosis diabetes, bikarbonat kurang, lan pertahanan wis mandheg mlaku. Penurunan tingkat bikarbonat dadi 22 mmol / l nuduhake wiwitan ketoacidosis, tingkat kurang saka 10 nuduhake tahap parah.
10. Interval antionis. Iki diitung minangka prabédan ing kasi (biasane sodium diitung) lan anion (klorin lan bikarbonat). Biasane, interval iki cedhak karo nol, kanthi ketoacidosis mundhak amarga akumulasi asam keto.
11. Gas getih. Ngurangi tingkat karbon dioksida ing getih arteri ana kanggo ngimbangi acidity getih, amarga awak nyoba mindhah pH menyang sisih alkalin. Kurang karbon dioksida kanthi negatif mengaruhi pasokan getih menyang otak, nyebabake pusing lan kelangan eling.

Panaliten khusus uga ditindakake - kardiogram kanggo ndeteksi kelainan ing karya jantung, lan utamane kahanan pre-infark, uga sinar x saka organ dada kanggo ndeteksi penyakit infeksi paru-paru.

Komplek nganalisa lan panaliten iki menehi gambaran lengkap babagan pangowahan ing pasien lan ngidini sampeyan nulis perawatan sing cukup kanggo tingkat keruwetan penyakit kasebut. Kanthi bantuan analisa, diferensiasi ketoacidosis diabetes kanthi kahanan sing padha uga ditindakake.

Perawatan sing perlu

Perkembangan ketoacidosis minangka indikasi kanggo rumah sakit kanthi cepet. Terapi diwiwiti ing omah kanthi suntikan intramuskular saka insulin sing tumindak ringkes. Yen diangkut ambulans, ana dropper diselehake kanggo nggawe sodium. Perawatan ketoacidosis diabetes entheng ditindakake ing departemen terapeutik, negara precomatous mbutuhake penempatan ing perawatan intensif. Ing rumah sakit, kabeh tes sing dibutuhake ditindakake, lan glukosa, potasium lan sodium dicenthang saben jam. Yen ana analisa gas ing departemen, saben jam digunakake kanggo nampa informasi babagan glukosa, urea, elektrolit, lan karbon dioksida ing getih.

Ganti Inulin

Insulin kanggo perawatan ketoacidosis digunakake, apa wae sadurunge menehi resep marang pasien diabetes diabetes jinis 2 utawa duwe obat-obatan sing nyuda gula kanggo nyuda gula. Mung introduksi insulin saka njaba sing bisa ngilangi penyebab ketoacidosis diabetes kanthi fungsi pankreas ora sabar, mungkasi owah-owahan metabolisme: mungkasi breakage lemak lan pembentukan keton, ngrangsang sintesis glikogen ing ati.

Yen insulin ora ditrapake sajrone perawatan darurat, nalika pasien mlebu rumah sakit, perawatan ketoacidosis diwiwiti karo administrasi intravena dosis insulin sing akeh - nganti 14 unit. Sawise mbukak beban kasebut, glukosa dipriksa kanthi rutin kanggo nyegah pangembangan hipoglikemia. Gula getih ora kudu mandheg luwih saka 5 mmol / l saben jam, saengga ora ngganggu keseimbangan ing antarane tekanan ing sel lan ing ruang interlokular. Iki mbebayani amarga kedadeyan pirang-pirang edema, kalebu ing struktur otak, sing ana koma hipoglikemik kanthi cepet.

Ing ngarep, insulin kudu dies ing dosis cilik nganti nyuda glukosa nganti 13 mmol / l wis dirampungake, iki wis cukup sajrone 24 jam perawatan pisanan. Yen pasien ora mangan dhewe, glukosa ditambahake ing insulin sawise ngrampungake konsentrasi kasebut. Sampeyan perlu kanggo njamin kabutuhan energi saka jaringan keluwen. Ora dikepengini kanggo ngurus glukosa kanthi arti kanggo wektu sing suwe, sanalika diabetes bisa ditransfer menyang diet normal kanthi kehadiran wajib karbohidrat dawa ing diet.

Ing resusitasi, insulin mlebu aliran getih pasien kanthi suntikan (saka 4 nganti 8 unit saben jam) suntikan menyang urat.Iki ditindakake kanthi nggunakake piranti khusus - perfuser, yaiku jinis pompa sing ngidini sampeyan mlebu obat kanthi akurasi. Yen kompartemen kasebut ora dilengkapi karo perfuser, insulin alon-alon disuntik saka jarum suntik menyang tabung dropper. Ora mungkin dituangake ing botol, amarga iki nambah risiko dosis lan deposisi obat kasebut ing tembok jero sistem infus.

Nalika kahanan pasien saya apik, dheweke wiwit mangan dhewe, lan gula getih stabil, administrasi intravena ing insulin sing tumindak ringkes diganti karo subkutan, kaping 6 dina. Dosis dipilih kanthi masing-masing, gumantung saka glikemia. Banjur tambahake insulin "dawa", sing tumindak suwe. Sawise stabilisasi, aseton dibebasake udakara 3 dina, perawatan kapisah ora dibutuhake.

Koreksi dehidrasi

Dehidrasi ngilang kanthi ngenalake uyah 0,9%. Ing jam pertama, volume ora luwih saka siji setengah liter, sajrone jam sabanjure, administrasi saya mandheg kanthi nganggep pambentukan urin. Dipercaya manawa uyah sing disuntik ora luwih saka setengah liter ngluwihi volume urin sing diekskresi dening ginjel. Nganti banyu nganti 6-8 liter diwutahake saben dina.

Yen tekanan getih ndhuwur dikurangi kanthi stabil lan ora ngluwihi 80 mmHg, transfusi getih ditindakake.

Gantian kurang elektrolit

Mundhak sodium dibuwang nalika koreksi dehidrasi, amarga salin yaiku klorida. Yen kekurangan kalium dideteksi kanthi analisis, bisa dibuwang kanthi kapisah. Perkenalan kalium bisa diwiwiti sanalika sawise pemulihan urin. Kanggo iki, kalium klorida digunakake. Ing jam kapisan terapi, ora luwih saka 3 g klorida kudu dier, banjur dosis mboko sithik. Tujuane kanggo nggayuh konsentrasi getih paling ora 6 mmol / L.

Ing wiwitan perawatan, tingkat potasi bisa mandheg, sanajan ana kerugian. Iki amarga kasunyatan manawa dheweke bali menyang sel sing ditinggalake ing wiwitan pangembangan ketoacidosis diabetes. Kajaba iku, kanthi introduksi saline kanthi jumlah gedhe, diuresis mesthine bakal tuwuh, tegese kehilangan elektrolit alami ing urin. Sanalika cukup kalium ing jaringan, tingkat ing getih bakal saya tambah.

Normalisasi kaasaman getih

Ing pirang-pirang kasus, kaasaman getih sing dhuwur diilangi ing perang nglawan hiperglikemia lan kekeringan: insulin mungkasi produksi keton, lan jumlah cairan sing tambah ngidini sampeyan cepet mbusak saka awak kanthi cipratan.

Darah alkal kanthi artifisial ora disaranake kanggo alasan ing ngisor iki:

• kekurangan kalium lan kalsium;
• insulin mudhun, keton terus kabentuk;
• meksa getih mudhun;
• tambah oksigen saka jaringan;
• peningkatan tingkat aseton ing cairan serebrospinal.

Kanggo alasan sing padha, omben-omben alkalin ing banyu mineral utawa solusi baking soda ora resep maneh kanggo pasien ketoacidosis. Lan yen mung ketoacidosis diabetes diucapake, kaasaman getih kurang saka 7, lan bikarbonat getih wis mudhun dadi 5 mmol / l, administrasi soda intravena ing bentuk solusi khusus natrium bikarbonat kanggo droppers digunakake.

Asil saka penyakit

Akibat saka ketoacidosis diabetes minangka karusakan ing kabeh sistem awak, saka ginjel menyang pembuluh getih. Kanggo mulihake, sampeyan mbutuhake wektu sing suwe, sajrone sampeyan kudu njaga gula normal.

Komplikasi sing paling umum:

• aritmia,
• kelainan sirkulasi ing bagian awak lan organ,
• Gagal ginjel
• penurunan tekanan sing kuat,
• ngrusak otot jantung,
• pangembangan infeksi abot.

Asil paling ala yaiku koma parah, sing nyebabake edema serebral, penahanan ambegan lan tingkat jantung. Sadurunge penemuan insulin, ketoacidosis ing diabetes mesthi tegese bakal mati. Saiki tingkat kematian saka manifestasi ketoacidosis tekan 10%, ing bocah sing kena diabetes, iki minangka alesan sing paling umum kanggo mati. Lan malah metu saka koma amarga upaya para dokter ora mesthi nyebabake asil sing sukses. Amarga edema serebral, sawetara fungsi awak ora bisa ilang, nganti transisi pasien dadi negara vegetatif.

Penyakit iki ora dadi pendamping diabetes sing integral sanajan kanthi mandhiri produksi insulin lengkap. Panggunaan obat modern sing kompeten bisa nyuda resiko ketoacidosis dadi nol lan ngilangi komplikasi diabetes liyane.