Salah sawijining komplikasi diabetes sing elek lan durung sinau babagan diabetes yaiku koma hiposmolar. Ana isih debat babagan mekanisme asal lan pangembangan.
Penyakit kasebut ora akut, kondisine diabetes bisa saya tambah suwe rong minggu sadurunge kesadaran pisanan. Paling asring, koma dumadi ing wong sing umure luwih saka 50 taun. Dokter ora mesthi bisa nggawe diagnosis sing bener amarga anané informasi manawa pasien nandhang diabetes.
Amarga kedadeyan pungkasan ing rumah sakit, kasusahan diagnosis, karusakan ing awak sing abot, koma hiperosolar duwe tingkat kematian sing dhuwur nganti 50%.
>> Koma diabetes - jinis lan perawatan darurat lan akibat.
Diabetes lan mundhak tekanan bakal dadi prekara kepungkur
- Normalisasi gula -95%
- Ngilangi trombosis vena - 70%
- Ngilangake deg-degan kuat -90%
- Nyisihake tekanan darah tinggi - 92%
- Tambah energi sajrone awan, nambah turu ing wayah wengi -97%
Apa koma hiperosmolar
Koma hiperosmolar yaiku kahanan sing kelangan eling lan rusak ing kabeh sistem: refleks, kegiatan jantung lan thermoregulation pudar, urin mandheg diekskresi. A wong ing wektu iki secara harfiah nimbang ing wates urip lan pati. Penyebab kabeh kelainan kasebut yaiku hiposmolaritas getih, yaiku, ketahanan sing kuat (luwih saka 330 mosmol / l kanthi norma 275-295).
Koma jinis iki ditondoi dening glukosa getih dhuwur, ndhuwur 33,3 mmol / L, lan kekeringan abot. Ing wektu sing padha, ketoacidosis ora ana - awak keton ora dideteksi ing urin kanthi tes, ambegan pasien pasien ora mambu aseton.
Miturut klasifikasi internasional, koma hiperosmolar diklasifikasikake minangka nglanggar metabolisme uyah-banyu, kode miturut ICD-10 yaiku E87.0.
Negara hipotosmolar nyebabake koma rada jarang; ing praktik medis, ana 1 kasus saben pasien 3300 saben taun. Miturut statistik, umur rata-rata pasien umur 54 taun, dheweke lara diabetes 2 jinis sing ora gumantung ing insulin, nanging ora ngontrol penyakit, mula, dheweke duwe pirang-pirang komplikasi, kalebu nephropathy diabetes kanthi gagal ginjal. Ing pertiga pasien ing koma, diabetes terus-terusan, nanging ora didiagnosis lan, miturut iki, durung diobati kabeh.
Dibandhingake karo koma ketoacidotic, koma hiperosolar ngalami 10 kaping kurang asring. Paling asring, kawujudane sanajan ing tahap gampang dihentikan dening para pasien diabetes, malah ora ngeweruhi - padha normalake glukosa getih, mula ngombe luwih akeh, lan dadi ahli nephrologist amarga masalah ginjel.
Alasan pangembangan
Koma Hyperosmolar berkembang ing diabetes mellitus ing pangaruh faktor ing ngisor iki:
- Dehidrasi sing teruk amarga burns, overdosis utawa nggunakake diuretik, keracunan lan infeksi usus, sing diiringi muntah lan diare.
- Kekurangan insulin amarga ora selaras karo panganan, asring ngilangi obatan pengurangan gula, infeksi abot utawa ekspresi fisik, perawatan obat-obatan hormonal sing nyandhet produksi insulin dhewe.
- Diabetes sing ora kena.
- Infeksi suwe saka ginjel tanpa perawatan sing tepat.
- Hemodialisis utawa glukosa intravena nalika para dokter ora ngerti diabetes ing pasien.
Pathogenesis
Serang koma hiperosmolar mesthi diiringi hiperlisemiaemia sing abot. Glukosa lumebu ing aliran getih saka panganan lan sakaligus diprodhuksi dening ati, mula mlebu ing jaringan kalebu rumit. Ing kasus iki, ketoacidosis ora kedadeyan, lan alasan anané iki durung ditetepake kanthi akurat. Sawetara peneliti yakin manawa bentuk hiposmolar koma tuwuh nalika insulin cukup kanggo nyegah risak lemak lan pembentukan awak keton, nanging sithik banget kanggo nyuda pecahan glikogen ing ati kanthi pembentukan glukosa. Miturut versi liya, pelepasan asam lemak saka jaringan adipose dipatèni amarga kekurangan hormon ing wiwitan gangguan hiperosmolar - somatropin, kortisol lan glukagon.
Owah-owahan patologis luwih lanjut sing nyebabake koma hiperosmolar dikenal. Kanthi perkembangan hiperglikemia, volume urin mundhak. Yen ginjel bisa digunakake kanthi normal, mula yen watesan 10 mmol / L diluwihi, glukosa wiwit diekskresi ing urin. Kanthi fungsi ginjel sing ora sabar, proses iki ora kedadeyan, mula gula nglumpukake getih, lan jumlah urin mundhak amarga penyerapan mbebayani ing ginjel, dehidrasi wiwit diwiwiti. Cairan ninggalake sel lan papan ing antarane, volume getih sing nyebar.
Amarga dehidrasi sel otak, gejala neurologis dumadi; tambah koagulasi getih nyebabake trombosis, nyebabake suplemen getih sing ora cukup. Nanggepi dehidrasi, pembentukan peningkatan aldosteron hormon, sing nyegah sodium ora bisa nyedhot urin saka getih, lan hiperatremia berkembang. Dheweke, bakal nyebabake wasir lan bengkak ing otak - koma ana.
Tandha lan Gejala
Perkembangan koma hiperosmolar njupuk siji nganti rong minggu. Serangn pangowahan amarga karusakan ing ganti rugi diabetes, mula tandha-tandha dehidrasi gabung. Pungkasan, gejala neurologis lan akibat saka osmolarity getih dhuwur dumadi.
| Panyebab Gejala | Manifestasi eksternal sadurunge koma hiperosmolar |
| Decompensasi diabetes | Ngelak, sering urination, kulit garing, gatel, rasa ora nyaman ing membran mukus, kelemahane, lemes terus. |
| Dehidrasi | Penurunan bobot lan tekanan, awak beku, tutuk garing tetep, kulit dadi pucet lan adhem, kekenthelane ilang - sawise dipotong dadi rong driji, kulit dilum kanthi luwih alon tinimbang biasane. |
| Gangguan otak | Kelemahane ing kelompok otot, nganti lumpuh, penindasan refleks utawa hiperlexlexia, kekejangan, halusinasi, kejang padha karo epileptik. Sing sabar mandheg nanggepi lingkungan, banjur ilang kesadharan. |
| Gagal ing organ liya | Indigestion, aritmia, denyut kanthi cepet, napas cethek. Output cipratan suda banjur mandheg kanthi lengkap. Suhu bisa uga tambah amarga nglanggar thermoregulasi, serangan jantung, stroke, trombosan bisa uga. |
Amarga fungsine kabeh organ dilanggar koma hiperosmolar, kondhisi iki bisa ditabuh dening serangan jantung utawa tandha-tandha sing padha karo pangembangan infeksi abot. Komephalopati rumit bisa uga dicurigai amarga edema serebral. Kanggo nggawe diagnosis sing bener, dhokter kudu ngerti babagan diabetes ing riwayat pasien utawa kanthi wektu kanggo ngenali miturut analisis kasebut.
Diagnosa sing prelu
Diagnosis adhedhasar gejala, diagnosis laboratorium, lan diabetes. Sanajan kasunyatane, kondhisi iki luwih umum kanggo wong tuwa sing duwe penyakit jinis 2, koma hipermolar bisa berkembang ing jinis 1, preduli saka umur.
Biasane, pemeriksaan lengkap babagan getih lan urin dibutuhake kanggo nggawe diagnosis:
| Analisis | Gangguan Hyperosmolar | |
| Glukosa getih | Tambah pinunjul - saka 30 mmol / l nganti pirang-pirang jumlah, kadhangkala nganti 110. | |
| Osmolitas Plasma | Kuwat banget saka norma amarga hiperglikemia, hiperemia, paningkatan nitrogen urea saka 25 nganti 90 mg%. | |
| Glukosa ing cipratan | Iki dideteksi yen gagal ginjel abot ora ana. | |
| Badan ketone | Ora kena dideteksi ing serum utawa urin. | |
| Elektrolit Plasma | sodium | Jumlah saya tambah yen dehidrasi parah wis berkembang; Ora normal utawa rada murah ing tahap tengah dehidrasi, nalika cairan ngetokake jaringan menyang getih. |
| kalium | Kahanan kasebut mbalikake: nalika banyu godhong sel, cukup, mula kekurangane - hypokalemia. | |
| Count getih lengkap | Hemoglobin (Hb) lan hematokrit (Ht) asring mundhak, sel getih putih (WBC) luwih normal yen ora ana tanda-tanda infeksi sing jelas. | |
Kanggo ngerteni kepiye jantung sing rusak, lan apa bisa tahan resusitasi, ECG wis rampung.
Algoritma darurat
Yen pasien pasien pasien lara utawa ana ing kahanan sing ora cocog, sing pertama yaiku nandhang ambulans. Perawatan darurat kanggo koma hipotokolar bisa diwenehake mung ing unit perawatan intensif. Sing luwih cepet pasien bakal dikirim ing kana, luwih dhuwur bisa slamet, organ sing kurang bakal rusak, lan dheweke bakal bisa pulih kanthi cepet.
Nalika ngenteni ambulans sampeyan butuh:
- Pasurake pasien.
- Yen bisa, bungkus supaya bisa nyuda panas.
- Monitor nafas lan palpitations, yen prelu, miwiti ambegan ambuyan lan pijet jantung ora langsung.
- Ukur gula getih. Ing kasus gedhe banget, nyuntikake insulin cendhak. Sampeyan ora bisa mlebu ing insulin yen ora ana data glukosa lan glukosa, tumindak iki bisa nyebabake mati pasien yen nandhang hypoglycemia.
- Yen ana kesempatan lan katrampilan, selehake dropper nganggo saline. Tingkat administrasi setitik sekedhik.
Nalika diabetes ngalami perawatan intensif, dheweke ngalami tes cepet kanggo netepake diagnosis, yen perlu, sambungake menyang ventilator, mulihake aliran urine, pasang kateter menyang urat kanggo obatan administrasi jangka panjang.
Kondisi pasien terus dipantau:
- Glukosa diukur saben jam.
- Saben 6 jam - tingkat kalium lan sodium.
- Kanggo nyegah ketoacidosis, awak keton lan keasaman getih dipantau.
- Jumlah urin sing dibebasake diwilang sajrone wektu sing ngecor dipasang.
- Asring priksa denyut, tekanan lan suhu.
Arah utama perawatan yaiku mulihake keseimbangan banyu asin, mbusak hiperlisemia, terapi penyakit lan kelainan.
Koreksi dehidrasi lan replenisi elektrolit
Kanggo mulihake cairan ing awak, infus intravena volumetrik ditindakake - nganti 10 liter saben dina, jam pertama - nganti 1,5 liter, banjur volume larutan sing ditrapake saben jam mboko sithik nganti 0,3-0,5 liter.
Obat kasebut dipilih gumantung ing indikasi sodium sing dipikolehi sajrone tes laboratorium:
| Natrium, meq / L | Solusi hidrasi | Konsentrasi% |
| Kurang saka 145 | Sodium klorida | 0,9 |
| 145 kanggo 165 | 0,45 | |
| Swara 165 | Solusi glukosa | 5 |
Kanthi koreksi dehidrasi, saliyane mulihake cadangan banyu ing sel, volume getih uga saya tambah, dene negara hiperosmolar ngilang lan tingkat gula getih mudhun. Pengeringan ditindakake kanthi kontrol glukosa wajib, amarga nyuda sing cetha bisa nyebabake tekanan tekanan utawa edema serebral kanthi cepet.
Nalika urine muncul, replenishment cadangan kalium ing awak wiwit. Biasane iku kalium klorida, yen ora gagal ginjel - fosfat. Konsentrasi lan volume administrasi dipilih adhedhasar asil tes getih sing asring ana ing kalium.
Kontrol Hiperklikemia
Glukosa getih didandani terapi insulin, insulin ditindakake kanthi cekak, kanthi dosis minimal, miturut ide infus terus. Kanthi hiperlisemiaemia sing dhuwur banget, injeksi intravena hormon ing jumlah nganti 20 unit ditindakake sadurunge.
Kanthi dehidrasi sing abot, insulin bisa uga ora digunakake nganti keseimbangan banyu dibalekake, glukosa ing wektu kasebut cepet banget. Yen diabetes lan koma hiperosmolar rumit kanthi penyakit sing salaras, insulin bisa uga dibutuhake luwih umum.
Introduksi insulin ing tahap perawatan iki ora ateges pasien kudu ngalih menyang asupan umur. Paling asring, sawise stabil saka kahanan, diabetes jinis 2 bisa ganti rugi kanthi diet (diet kanggo diabetes jinis 2) lan njupuk obat-obatan sing ngedhunake gula.
Therapy kanggo Kelainan Komen
Bebarengan karo mulihake osmolaritas, koreksi sing wis ana utawa pelanggaran sing wis ditindakake ditindakake:
- Hypercoagulation diilangi lan trombosis dicegah kanthi ngatur heparin.
- Yen gagal ginjal mbebayani, hemodialisis ditindakake.
- Yen koma hiperosmolar wis dibuang dening infeksi ginjel utawa organ liyane, antibiotik diwènèhaké.
- Glukokortikoid digunakake minangka terapi anti-kejut.
- Ing pungkasan perawatan, vitamin lan mineral diwiwiti kanggo nggawe kerugian.
Apa sing bakal dikarepake - ramalan
Prognosis koma hiperosmolar gumantung karo wektu wiwitan perawatan medis. Kanthi perawatan pas wektune, kesadaran ora sabar bisa dicegah utawa dibalekake maneh kanthi tepat. Amarga terapi ditundha, pasien 10% saka jinis koma mati. Alesan kanggo isih ngalami penyakit umume dianggep wis tuwa, diabetes ora pati tambah suwe, penyakit "bouquet" sing diklumpukake ing wektu iki - gagal jantung lan ginjel, angiopati.
Pati karo koma hiperolmologis asring dumadi amarga hypovolemia - nyuda volume getih. Ing awak, nyebabake kekurangan organ internal, utamane organ sing ana owah-owahan patologis sing ana. Kajaba iku, edema serebral lan trombosit massive sing bisa mati bisa mungkasi.
Yen terapi tepat lan efektif, pasien diabetes ngalami kesadaran, gejala koma ilang, glukosa lan osmolitas getih normal. Patologi Neurologis nalika ninggalake koma bisa tahan sawetara dina nganti pirang-pirang wulan. Kadhangkala fungsi pemulihan lengkap ora kelakon, lumpuh, masalah wicara, gangguan jiwa bisa terus.
