Dekade pungkasan ditondoi kenaikan kaping pindho jumlah pasien diabetes ing saindenging jagad. Salah sawijining panyebab utama pati ing penyakit "manis" yaiku nephropathy diabetes. Saben taun, kira-kira 400 ewu pasien ngalami tahap ngenani babagan ginjel gagal ginjal sing pungkasan, sing mbutuhake hemodialisis lan transplantasi ginjel.
Komplikasi minangka proses sing terus maju lan ora bisa diganti (ing tahap proteinuria), sing butuh intervensi lan koreksi kanthi syarat diabetes. Pengobatan nephropathy ing diabetes dianggep ing artikel.
Faktor Progress Penyakit
Tingkat gula sing dhuwur yaiku karakteristik pasien yaiku pemicu komplikasi. Hiperlisemiaemia sing ngaktifake faktor liyane:
- hipertensi intrakranial (tambah tekanan ing njero glomeruli ginjel);
- hipertensi arteri sistemik (kenaikan total tekanan getih);
- hiplipidemia (tingkat lemak ing getih).
Iki proses sing nyebabake karusakan ing struktur ginjel ing tingkat mRNA. Panggunaan diet protein-dhuwur (karo nephropathy, dadi jumlah protein sing tambah akeh ing urin, sing nyebabake perkembangan patologi sing luwih kuat) lan anemia dianggep minangka faktor pangembangan tambahan.
Penampilan protein ing urin minangka tandha nephropathy utama ing diabetes
Klasifikasi
Pembagian ginjel modern saka penyakit ginjel sing nduwe latar mburi diabetes duwe 5 tahap, loro sing kapisan dianggep preclinical, lan liyane yaiku klinis. Manifestasi preslinis minangka owah-owahan langsung ing ginjel, ora ana gejala patologi sing jelas.
Spesialis bisa nemtokake:
- hiperfiltrasi ginjel;
- penebalan membran ruang paling ngisor glomerular;
- ekspansi matrik mesangial.
Ing tahap kasebut, ora ana owah-owahan ing analisis umum urin, tekanan getih asring normal, ora ana owah-owahan sing diwartakake ing kapal-kapal fundus. Campur tangan tepat lan wektu perawatan bisa mulihake kesehatan pasien. Tahap-tahap kasebut dianggep bisa dibalik.
Tahap klinis:
- miwiti nephropathy diabetes;
- nephropathy diabetes abot;
- uremia.
Perawatan pra-dialisis
Terapi dumadi ing ngisor iki ing diet, mbenerake metabolisme karbohidrat, nurunake tekanan getih, lan mulihake metabolisme lemak. Titik sing penting yaiku entuk ganti rugi kanggo diabetes liwat terapi insulin utawa nggunakake obat penurunan gula.
Nefrologist - ahli sing ngrampungake masalah ginjel ing pasien diabetes
Terapi non-obat adhedhasar poin ing ngisor iki:
- nambah kegiatan fisik, nanging ing watesan cukup;
- nolak udud lan ngombe alkohol;
- matesi dampak kahanan sing ngepenakke;
- perbaikan latar mburi psycho-emosional.
Terapi diet
Koreksi nutrisi ora mung kanggo nolak karbohidrat sing cepet, sing khas kanggo diabetes mellitus, nanging uga selaras karo prinsip meja No. Diet karbohidrat sing kurang saimbang dianjurake, sing bisa nggawe jenuh pasien pasien kanthi nutrisi, vitamin, lan unsur trace sing dibutuhake.
Jumlah protein sing ditampa ing awak ora kudu ngluwihi 1 g saben kilogram bobot awak saben dina, iku uga kudu nyuda tingkat lipid supaya bisa ningkatake kahanan pembuluh getih, mbusak kolesterol "ala". Produk ing ngisor iki kudu diwatesi:
- roti lan pasta;
- panganan kaleng;
- marinades;
- daging sing ngrokok;
- uyah;
- cair (nganti 1 liter saben dina);
- saos;
- daging, endhog, lemu.
Nindakake diet kurang protein minangka dhasar kanggo ngobati nephropathy
Diet kaya iki kontraindikasi sajrone nglairake bocah, kanthi patologi akut sifat infeksi, nalika isih cilik.
Koreksi gula getih
Amarga glikemia dhuwur sing dianggep pemicu nephropathy diabetes, prelu nggawe upaya kanggo mesthekake yen tingkat gula ana ing kisaran sing diidinake.
Indikasi ing ndhuwur 7% diidini kanggo pasien sing duwe risiko dhuwur kanggo ngalami kahanan hipoglikemik, uga kanggo pasien sing nandhang penyakit jantung lan pangarep-arepe diarepake diwatesi.
Kanthi terapi insulin, koreksi kondhisi ditindakake kanthi mriksa obat-obatan sing digunakake, pamrentah lan regimen dosis. Regimen sing paling apik dianggep minangka injeksi insulin sing dawa kaping 1-2 dina lan obat "cendhak" sadurunge saben panganan ing awak.
Obat-obatan gula-gula kanggo perawatan nephropathy diabetes uga duwe fitur panggunaan. Nalika milih, perlu dianggep cara ngilangi bahan aktif saka awak pasien lan obat-obatan farmakodinamika.
Titik penting
Rekomendasi modern kanggo spesialis:
Angiopati diabetes- Biguanides ora digunakake kanggo gagal ginjel amarga risiko koma acidosis laktat.
- Thiazolinediones ora diwatesi amarga kasunyatane nyebabake penylametan cairan ing awak.
- Glibenclamide bisa nyebabake penurunan gula getih amarga patologi ginjel.
- Kanthi tanggapan normal awak, Repaglinide, Gliclazide diidini. Yen ora efektif, terapi insulin dituduhake.
Koreksi tekanan getih
Kinerja paling luweh kurang saka 140/85 mm Hg. Nanging Art, nanging nomer kurang saka 120/70 mm RT. Art. uga kudu nyingkiri. Kaping pisanan, kelompok obat-obatan ing ngisor iki lan wakil sing digunakake kanggo perawatan:
- Inhibitor ACE - Lisinopril, enalapril;
- blockers reseptor angiotensin - Losartan, Olmesartan;
- saluretics - Furosemide, Indapamide;
- saluran blocker kalsium - Verapamil.
Koreksi indikasi tekanan getih - tahap terapi efektif
Penting! Loro klompok pisanan bisa ngganti saben liyane ing ngarsane hipersensitifitas individu menyang komponen aktif.
Pembetulan kelainan metabolisme lemak
Pasien karo diabetes mellitus, penyakit ginjel kronis lan dyslipidemia ditondoi kanthi patologi risiko sing dhuwur saka jantung lan pembuluh getih. Mangkene para ahli menehi saran mbenerake indikasi lemak getih ing kasus penyakit "manis".
Nilai Valid:
- kanggo kolesterol - kurang saka 4,6 mmol / l;
- kanggo trigliserida - kurang saka 2,6 mmol / l, lan ing kasus penyakit jantung lan getih pembuluh - kurang saka 1,7 mmol / l.
Perawatan kasebut nggunakake rong klompok obat utama: statin lan sungsum. Perawatan statin diwiwiti nalika tingkat kolesterol umume 3.6 mmol / l (manawa ora ana penyakit ing sistem kardiovaskular). Yen ana patologi konkomunikasi, terapi kudu diwiwiti karo nilai kolesterol.
Statins
Dheweke kalebu pirang-pirang generasi obat (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Obat bisa ngilangi kolesterol sing berlebihan ing awak, nyuda LDL.
Atorvastatin - wakil obat-obatan lipid
Statins nyandhet tumindak enzim tartamtu sing tanggung jawab kanggo ngasilake kolesterol ing ati. Kajaba iku, obat-obatan nambah jumlah reseptor lipoprotein sithik ing sel, sing nyebabake ekskresi sing terakhir saka awak.
Nggawe
Obat grup iki duwe mekanisme tumindak sing beda. Zat aktif bisa ngganti proses transportasi kolesterol ing tingkat gen. Perwakilan:
- Fenofibrate;
- Clofibrate;
- Ciprofibrate.
Koreksi Filter Kesenangan Renal
Data klinis nuduhake manawa mbenerake gula getih lan perawatan intensif bisa uga ora nyegah pangembangan albuminuria (kahanan ing endi bahan protein katon ing urin, sing kudu ora ana).
Minangka aturan, diwatesi nephroprotector Sulodexide. Obat iki digunakake kanggo mulihake permeabilitas glomeruli ngenani babagan ginjel, nyebabake nyuda ekskresi protein saka awak. Terapi suloksida dituduhake saben 6 wulan.
Pamulihan imbangan elektrolit
Regimen perawatan ing ngisor iki digunakake:
- Nglawan tingkat kalium sing dhuwur ing getih. Gunakake solusi kalsium glukonat, insulin kanthi glukosa, larutan natrium bikarbonat. Efisiensi obat-obatan minangka indikasi kanggo hemodialisis.
- Ngilangi azotemia (tingkat zat nitrogen sing dhuwur ing getih). Enterosorbents (karbon diaktifake, Povidone, Enterodesum) diwènèhaké.
- Koreksi tingkat fosfat sing dhuwur lan nomer kalsium sing kurang. Solusi kalsium karbonat, sulfat wesi, Epoetin-beta dikenalake.
Terapi infus minangka salah sawijining tahapan perawatan nephropathy diabetes
Perawatan kanggo tahap nephropathy ing terminal
Pangobatan modern nyedhiyakake 3 cara perawatan utama ing tahap pungkasan ngenani babagan ginjel gagal ginjel, sing bisa ngluwihi sabar. Iki kalebu hemodialisis, dialisis peritoneal lan transplan ginjel.
Dialysis
Cara kasebut dumadi ing tumindak purifikasi getih. Kanggo iki, dhokter nyiyapake akses vena liwat getih. Banjur mlebu ing apparatus "ginjel buatan", ing endi dibersih, disuguhake karo bahan sing migunani, uga bali menyang awak.
Keuntungan saka metode yaiku anané kebutuhan saben dinane (biasane 2-3 kali seminggu), pasien terus diawasi medis. Cara iki kasedhiya malah kanggo pasien sing ora bisa ngladeni awake dhewe.
Kekurangan:
- angel kanggo nyedhiyakake akses vena, amarga kapal kasebut rapuh;
- angel kanggo ngontrol indikator tekanan getih;
- kerusakan ing pembuluh jantung lan getih terus luwih cepet;
- angel kanggo ngontrol tingkat gula getih;
- pasien nempel ing rumah sakit kanthi permanen.
Dialisis peritoneal
Tatacara jinis iki bisa ditindakake dening pasien. Catheter dipasang ing pelvis cilik liwat tembok weteng anterior, sing kiwa nganti suwe. Liwat kateter iki, infus lan pembuangan solusi tartamtu ditindakake, sing padha karo komposisi plasma getih.
Kerugian kasebut minangka kabutuhan kanggo manipulasi saben dina, ora bisa ditindakake kanthi nyuda katrampilan visual, uga risiko ngembangake komplikasi ing bentuk inflamasi peritoneum.
Transplan ginjel
Transplantasi dianggep minangka perawatan sing larang, nanging sing paling efektif. Sajrone operasi cangkokan, bisa ilang gagal ginjel lengkap, risiko ngembangake komplikasi diabetes liyane (umpamane, retinopati) dikurangi.
Transplantasi - cara sing efektif kanggo ngatasi kompresi terminal
Pasien pulih kanthi cepet sawise operasi. Survival ing taun kapisan luwih saka 93%.
Kerugian transplantasi yaiku:
- résiko sing awak bakal nolak organ sing ditransplantasikan;
- nglawan latar mburi panggunaan obat-obatan steroid, angel kanggo ngatur proses metabolik ing awak;
- risiko pinunjul saka komplikasi alam sing nular.
Sawise sawetara wektu tartamtu, nephropathy diabetes uga bisa mengaruhi nyogok.
Ramalan
Terapi insulin utawa panggunaan obat penurunan gula bisa nyuda risiko nephropathy diabetes kanthi 55%. Iki uga ngidini sampeyan entuk ganti rugi kanggo diabetes, sing nyegah pangembangan penyakit liyane. Jumlah wong sing tiwas kanthi signifikan nyuda terapi awal karo inhibitor ACE.
Kemungkinan obat modern bisa nambah kualitas urip pasien kanthi masalah ginjel. Nalika ngresiki getih berbasis hardware, tingkat kaslametan nganti 55% luwih saka 5 taun, lan sawise transisi ati, udakara 80% sajrone wektu sing padha.
