Sphincter spasme Oddi yaiku disfungsi jinis pankreas, sing disertai pelanggaran motilitas struktur lan aliran jus empuk lan pankreas menyang duodenum.
Iki minangka patologi paling jembar kanggo ora ngitung (ora amarga anané kalkulus ing saluran lan kandung kemih). Manifestasi klinis utama yaiku sindrom nyeri weteng sing terus-terusan, sing diiringi gejala dyspeptik.
Kanggo nggawe diagnosis, pemeriksaan ultrasonik saluran bilier, esophagomanometry sphincter Oddi, hepatobiliscintigraphy lan kolangiopancreatografi retrograde dinamis ditindakake.
Sphincter jinis pancreatic disfungsi Oddi diobati kanthi konservatif. Ing anané efek terapi, operasi ditindakake.
Apa spinkter Oddi?
Ing taun 1681, sing pertama nggambarake sphincter Oddi. Iki ditindakake dokter dhokter Inggris Francis Glisson, nanging sphincter kasebut dijenengi sawise ilmuwan Italia Oddi Ruggiero. Dheweke nerbitake kertas ilmiah babagan struktur morfologis ing taun 1888, lan uga pisanan nindakake manometry saluran bilier.
Kajaba iku, ahli fisiologis Italia kalebu gambaran pisanan babagan penyebaran saluran utama sawise reseksi saka gallbladder (cholecystectomy).
Sphincter saka Oddi dumunung ing papilla duodenal sing gedhe. Minangka tampilan, yaiku otot sing mulus, fungsine yaiku kanggo ngatur entri menyang duodenum jus pankreas lan empan. Uga ngalangi konten saka duodenum mlebu ing saluran saluran.
Sphincter jinis pankreas saka Oddi, utamane, klinik penyakit kasebut, meh padha karo kelainan sistem pencernaan, saéngga klasifikasi kelainan kasebut wis diteliti kaping pirang-pirang. Ing praktik medis, patologi minangka kelainan saluran empedu.
Gambar klinis iki asring didiagnosis ing wanita wiwit umur 35 nganti 60 taun, minangka akibat saka cholecystectomy, sing ditindakake kanggo nambani bentuk cholecystitis.
Kelainan pankreas fungsional saka Oddi dideteksi kanthi fusi pancreatobiliary patologis lan kanthi bentuk pankreatitis sing berulang.
Gabungan disfungsi sphincter lan pankreatitis kronis didiagnosis kaping papat luwih asring tinimbang CP tanpa gangguan fungsional.
Klasifikasi disfungsi sphincter Oddi
Ing praktik medis, sawetara bentuk fungsi cacat dibedakake. Sing pisanan yaiku tampilan biliary 1. Formulir iki kalebu kelainan fungsional sing disertai karo nyeri moderat utawa abot ing hypochondrium sing tepat utawa ing zona epigastrik.
Serangan nglarani biasane diamati ing 20-30 menit. Cholangiopancreatografi retroskade endoskopi nuduhake komponen kontras sing alon (wektu tundha luwih saka 45 menit). Nalika nganakake panaliten enzim ati kaping pindho, konsentrasi normal fosfatase alkalin umume dideteksi faktor loro. Kajaba iku, ekspansi saluran empedu didiagnosis luwih saka 1,2 sentimeter.
Tampilan biliary 2. Kanthi wangun iki, anané sensasi nyeri sing cocog karo rasa nyeri saka jinis pisanan. Manometry negesake fungsi sphincter cacat ing 50% gambar klinis. Kelainan diagnosa minangka fungsi utawa struktural ing alam.
Tampilan biliary 3. Ana rasa nyeri, nanging ana kekurangan penyakit objektif sing ditemokake ing pasien saka jinis pertama. Manometry nuduhake disfungsi sphincter ing gambar 10-30%. Pelanggaran jinis paling asring fungsi (ing 80% kasus).
Kanthi pankreatitis reaktif, penyakit lara diiringi lara, sing mundur. Yen pasien nyandhang awak, mula rasa lara saya suda. Diagnosis laboratorium nuduhake kenaikan lipase lan amilase sing signifikan.
Manometry negesake disfungsi sphincter Oddi ing 40-85% kasus.
Faktor Etiologi lan provokasi
Diskinesia jinis pankreas saka sphincter Oddi tuwuh ing pasien amarga stenosis patologis (penyempitan sing terus-terusan) saka sphincter utawa pathogenesis amarga kontraksi terjejas. Penyempitan patologis berkembang amarga proses inflamasi, fibrosis, lan ing sawetara gambar klinis, panyebabe bisa uga nyebarake membran mukus.
Owah-owahan alam lan inflamasi minangka akibat langsung saka pengaruh kalsium cilik sing ngliwati saluran empedu umum. Teori kasebut miturut owah-owahan inflamasi sing nyebabake proses pankreatitis sing kronis.
Pemisahan gangguan fungsional lan organik cukup kompleks, amarga rong kondisi sing ora normal bisa duwe siji sumber. Paling disfungsi dideteksi ing pasien sing duwe riwayat ekspresi kandung kemih. Pasien didiagnosis kekurangan sphincter saka kekurangan Oddi, amarga empan kasebut terus-terusan mlebu lumen duodenum.
Yen ana wong sing nandhang kesehatan, mula ing pangaribawa saka hormon neuropeptida, gallbladder kudu kontrak, empan nembus duodenum, lan spinkter Oddi santai. Nalika ngilangi gallbladder, sampeyan bisa ndeleng nada sphincter sing berlebihan lan kenaikan patologis ing saluran empedu.
Ing sawetara kahanan, sawise operasi, nada saya suda, supaya empuk sing ora dibentuk kanthi lengkap mlebu ing saluran gastrointestinal. Akibaté, infeksi cairan wis diamati, sing nyebabake inflammation nemen.
Sindrom pankreas biliary nyebabake gangguan proses kasebut, nalika empedu bola-bali lan terus-terusan mlebu ing usus, mula, wong wiwit nuduhake macem-macem gejala gangguan pencernaan.
Yen empan mlebu ing usus kanthi ora teratur, iki diwujudake dening klinik kasebut:
- Kelainan sirkulasi enterohepatic asam empedu;
- Malfunctions ing proses pencernaan panganan, nyuda penyerapan gizi;
- Sipat bakteri saka isi duodenal dikurangi.
Faktor provokasi kanggo ngembangake dyskinesia yaiku ketidakseimbangan hormon sing gegayutan karo wektu meteng, menopause, lan panggunaan obat hormonal. Uga stres nemen, diabetes mellitus, patologi pankreas, 12 ulkus duodenal, fungsi ati mboten saget, campur tangan bedhah ing saluran empuk lan weteng.
Gejala sphincter saka Oddi dyskinesia
Kaya sing wis dingerteni, patologi diwujudake kanthi nyeri, utamane, tekane sawan tahan 20-30 menit. Nyeri minangka moderat utawa abot. Duration saka sindrom luwih saka telung wulan.
Pasien sambat babagan rasa weteng ing weteng sisih ndhuwur, nyeri pucet ing ngisor iga tengen. Gejala dyspeptik amarga nglanggar proses pencernaan diwujudake. Iki kalebu mual, mutahke, rumbling ing weteng, nambah pembentukan gas, belching, lsp.
Arang banget, rasa nyeri dituduhake kolik. Nanging, yen patologi digabungake karo inflamasi saka pankreas sing nemen, mula sensasi nglarani ditampilake kanthi maneka warna.
Ing tahap wiwitan proses patologis, serangan lara arang banget, nanging bisa nganti sawetara jam. Ora ana rasa nyeri nalika serangan, kondhisi pasien nambah. Kadhangkala peningkatan frekuensi sawan sing dideteksi lan sensasi nyeri uga ana ing interval antarane dheweke.
Nyeri ngembangake sawetara jam sawise dhahar. Nanging ora mokal kanggo nyambungake panganan karo panganan, amarga kabeh wong ngeluh babagan macem-macem penyakit.
Ing bocah cilik, dyskinesia sphincter Oddi ngetokake dhewe ing kahanan febrile (ora suwe) lan macem-macem kelainan otonom.
Bocah kasebut ora bisa ngevaluasi lokalisasi rasa nyeri, mula asring nuduhake zona umbilik.
Diagnosis lan metode perawatan
Kanggo diagnosa proses patologis, nemtokake konsentrasi enzim pencernaan ing awak, isi enzim ati. Kanthi serangan, pratondho mundhak norma kaping pirang-pirang. Dheweke bisa nambah amarga penyakit liyane ing saluran gastrointestinal, mula, diagnosis diferensial diwenehake.
Kanggo netepake diagnosis, ultrasonik ditindakake kanthi introduksi agen kontras, sing mbantu kanthi tepat ukuran ukuran empuk lan saluran utama pankreas.
Yen teknik non-invasif ora mbantu nggawe diagnosis, tindakake metode diagnosis invasif. ERCP ditindakake. Cara kasebut ngidini kanggo netepake diameter saluran, kanggo mbedakake pelanggaran fungsi sphincter Oddi saka patologi sing padha. Sampeyan uga bisa ngidentifikasi wektu kosongake saluran empu.
Manometry minangka teknik informatif sing langsung ngukur beban spinkter. Biasane, tekanan ing njero ora luwih saka 10 milimeter merkuri. Nanging yen ana salah, panliten nuduhake asil 115 ± 20.
Ing kira-kira 10% gambar, implementasine manometry nyebabake pangembangan pankreatitis, mula panliten kasebut minangka langkah sing ekstrem nalika metode diagnosa liyane wis nyebabake kegagalan.
Perawatan kasebut kalebu ing ngisor iki:
- Terapi konservatif fokus kanggo nyuda gejala negatif lan manifestasi dyspeptik.
- Diet
- Perawatan dekontaminasi perlu nalika kelainan bakteri ing saluran pencernaan diamati.
- Ngilangi kurang saka biliary.
Kanggo nyuda rasa sakit, obat diwiwiti karo belladonna, kayata bahan buscopan lan metacin. Kanggo nyeri moderat, Ora-shpa disaranake. Kanggo nyingkirake fenomena dyspeptik, obat digunakake - Creon, Pancreatin.
Terapi diet adhedhasar nutrisi fraktional - nganti kaping pitung dina ing bagian cilik. Sampeyan perlu nggunakake jumlah serat dietary sing cukup, sing nyumbang kanggo mulihake motilitas usus.
Pangobatan decontaminating kalebu panggunaan probiotik, antiseptik usus lan antibiotik. Kurang empuk dianggep karo Urosan obat.
Komplikasi pankreatitis diterangake ing video ing artikel iki.
