Ktoacidotic koma kanggo diabetes

Komplikasi akut diabetes sing paling umum yaiku komosis ketoacidotic. Miturut macem-macem perkiraan, 1-6% diabetes ngalami kelainan iki. Tahap awal, ketoacidosis, ditondoi kanthi owah-owahan biokimia ing awak. Yen kondhisi kasebut ora mandheg ing wektu, koma berkembang: owah-owahan signifikan ing proses metabolik dumadi, rasa ora eling, fungsi sistem saraf, kalebu sing tengah, diganggu. Pasien kudu perawatan darurat lan pangiriman cepet menyang fasilitas medis. Prognosis penyakit gumantung ing tahap koma, wektu sing ora sadar, lan kemampuan kompensasi awak.

Ketoacidotic koma - apa?

Koma jinis iki nuduhake komplikasi hiperlisemik diabetes. Iki kelainan sing diwiwiti amarga hiperlisemia - gula getih dhuwur. Koma jinis iki minangka salah sawijining cacat metabolisme, yaiku keseimbangan cairan lan elektrolit ing awak, lan nglanggar keseimbangan getih asam-basa. Bentenane utama antarane ketoacidotic lan jinis koma liyane yaiku anané awak keton ing getih lan cipratan.

Akeh kacilakan amarga kekurangan insulin:

Diabetes lan mundhak tekanan bakal dadi prekara kepungkur

• Normalisasi gula -95%
• Ngilangi trombosis vena - 70%
• Ngilangake deg-degan kuat -90%
• Nyisihake tekanan darah tinggi - 92%
• Tambah energi sajrone awan, nambah turu ing wayah wengi -97%

• mutlak, yen hormon pasien dhewe ora disintesis, lan terapi panggantos ora ditindakake;
• relatif nalika insulin saiki ana, nanging amarga resistensi insulin ora dirasakake dening sel.

Biasane koma berkembang kanthi cepeting sawetara dina. Asring, dheweke minangka tandha pisanan diabetes jinis 1. Kanthi penyakit sing bebas saka insulin, gangguan bisa nglumpukake kanthi suwe, sajrone pirang-pirang wulan. Iki biasane kedadeyan nalika pasien ora menehi perhatian marang perawatan lan mandheg kanthi ngukur glikemia kanthi rutin.

Patogenesis lan panyebabe

Dhasar mekanisme nukleus koma yaiku kahanan sing ora akurat - jaringan awak wis keluwen kanthi energi, dene glukosa tingkat dhuwur diamati ing getih, sumber energi utama.

Amarga gula sing saya tambah, osmolaritas getih mundhak, yaiku total partikel sing larut ing njero. Yen level nganti 400 mos / kg, ginjel wiwit nyingkirake glukosa sing berlebihan, nyaring lan dicopot saka awak. Jumlah urin tambah akeh, volume cairan intraselular lan ekstraselular dikurangi amarga pasane menyang kapal. Dehidrasi wiwit diwiwiti. Awak kita nanggepi kanthi cara sing beda - beda: mandhegake ekskresi ing urin supaya njaga cairan sing isih ana. Tombol getih mudhun, viskositas mundhak, lan diwiwiti clots getih aktif.

Ing tangan liyane, sel keluwen nggambarake kahanan kasebut. Kanggo mbuwang kekurangan energi, ati mbuwang glikogen menyang getih sing wis kakehan manis. Sawise pengurangan cadangan, oksidasi lemak diwiwiti. Iki dumadi kanthi pambentukan keton: acetoacetate, aseton lan beta-hydroxybutyrate. Biasane, keton digunakake ing otot lan diekskresi ing urin, nanging yen akeh banget, insulin ora cukup, lan urination dihentikan amarga dehidrasi, mula wiwit kumpul ing awak.

Mbebayani tambah konsentrasi awak keton (ketoacidosis):

1. Keton duwe efek beracun, mula pasien mulai muntah, nyeri weteng, pratandha efek ing sistem saraf pusat: sepisanan, kasenengan, lan banjur depresi eling.
2. Yaiku asam lemah, mula klumpukan saka keton ing getih nyebabake keluwih ion hidrogen ing njero lan kekurangan natrium bikarbonat. Akibaté, pH getih mudhun saka 7.4 nganti 7-7.2. Asidosis diwiwiti, tanpa gangguan ing sistem jantung, saraf lan pencernaan.

Mangkono, kekurangan insulin ing diabetes nyebabake hyperosmolarity, pergeseran keseimbangan basis asam, dehidrasi, lan keracunan awak. Kompleks kelainan kasebut nyebabake pangembangan koma.

Nyababake koma:

• serang awal diabetes tipe 1;
• kontrol kendali gula sing arang banget ing jinis diabetes;
• Terapi insulin sing ora bener: kesalahan ing perhitungan dosis, suntikan ora kejawab, pen syringe syringe sing salah utawa kadaluwarsa, dipalsukan, ora disimpen kanthi bener.
• karbohidrat sing gedhe banget kanthi GI sing dhuwur - sinau tabel khusus.
• kekurangan insulin amarga tambah sintesis hormon antagonis, sing bisa ditindakake kanthi ciloko serius, penyakit akut, stres, penyakit endokrin;
• perawatan jangka panjang karo steroid utawa antipsikotik.

Tandha koma ketoacidotic

Ketoacidosis diwiwiti kanthi dekompensasi diabetes mellitus - kenaikan gula getih. Gejala pertama sing gegayutan karo hiperglikemia: ngelak lan tambah volume urin.

Mual lan lesu nuduhake peningkatan konsentrasi keton. Ketoacidosis bisa diakoni nalika nggunakake jalur uji. Nalika level acetone mundhak, nyeri weteng wiwit, asring karo gejala Shchetkin-Blumberg: sensasi saya tambah nalika dhokter terus weteng lan tiba tangane nyopot. Yen ora ana informasi babagan diabetes ing pasien, lan tingkat keton lan glukosa durung diukur, rasa sakit kasebut bisa disalahake kanggo apendisitis, peritonitis lan proses radang liyane ing peritoneum.

Tandha ketoacidosis liyane yaiku iritasi pusat ambegan lan, minangka akibat saka ambegan Kussmaul. Kaping pisanan, pasien nyedhot udara asring lan entheng, banjur ambegan dadi langka lan bising, kanthi bau aseton. Sadurunge penemuan persiapan insulin, gejala kasebut nuduhake yen koma ketoacidotic diwiwiti lan cedhak pati.

Tandha dehidrasi yaiku kulit garing lan membran mukus, kekurangan saliva lan luh. Turgor kulit uga suda, yen dicubit ing lipatan, bakal pulih luwih alon tinimbang biasane. Amarga kelangan banyu kanthi pirang-pirang kilogram, bobot awak diabetes bisa mudhun.

Amarga nyuda volume getih, keruntuhan orthostatic bisa diamati: pasien ngeculake tekanan sajrone owah-owahan sing cetha ing posisi awak, saengga dadi peteng, mripate ndadekake sampeyan pening. Yen awak nyetel posisi anyar, tekanan normal.

Tanda-tanda laboratorium koma sing diwiwiti:

Gejala saka Coma - penurunan suhu, kesele otot, penindasan refleks, indifference, drowsiness. Sadhar kanker diabetes, bisa uga saya waras, nanging nalika koma saya suwe saya mandheg.

Komplikasi Diagnosis

Supaya diagnosis ketoacidosis tepat lan koma sing nyedhaki, pasien diabetes kudu ngukur glukosa getih ing kahanan sing diragukan:

• karo munculé mual;
• kanthi nyeri weteng saka keruwetan lan lokalisasi;
• kanthi mambu asetat saka kulit, nalika ambegan;
• yen ngelak lan kelemahane diamati bebarengan;
• yen sesak napas ana;
• kanthi penyakit akut lan exacerbation nemen.

Yen hiperlisemiaemia dideteksi ing ndhuwur 13, pasien ing insulin kudu nggawe jab korektif saka obat kasebut, kanthi diabetes jinis 2, ora karbohidrat lan njupuk obat-obatan pengurangan gula. Ing kaloro kasus kasebut, sampeyan kudu mriksa glukosa getih saben jam, lan kanthi terus tuwuh, cepet njaluk bantuan medis.

Diagnosis ing tembok tembok rumah sakit biasane ora angel yen dhokter ngerti manawa pasien nandhang diabetes. Kanggo nggawe diagnosis "komo ketoacidotic", cukup kanggo nindakake kimia getih lan urinalysis. Kritéria utama yaiku hiperlisemia, gula lan keton ing urin.

Yen koma disebabake serangn saka diabetes, pemeriksaan ketoacidosis diwatesi nalika pasien nandhang gejala kekeringan, napas karakteristik, bobot awak.

Komik ketoacidotic dipérang dadi tahap miturut gejala ing ngisor iki:

Cara nyedhiyakake sepindah pertama karo QC

Pasien diabetes kudu nular ing rumah sakit yen ketoacidosis wis tekan tahap precoma. Yen pasien nandhang lemas, dheweke nindakake tumindak sing ora cocog utawa wiwit navigasi luwih ala ing papan, nelpon ambulans, sanajan ana jaminan kesehatan. Pasien ing kahanan iki ora mesthi bisa menehi evaluasi kanthi cekap.

Algoritma sepindah pertama:

1. Yen ana glukosa, ukur glikemia.
2. Yen gula luwih saka 13 utawa ora bisa ngukur lan ana gejala wiwitan koma, nelpon ambulans. Informasi menyang disiter sing pasien nandhang diabetes. Laporan tingkat glukosa, anané ambu saka aseton, kahanan pasien, lan tingkat rusak. Gawe bareng lan jawab kabeh pitakonan operator kanthi tepat. Tindakan luwih lanjut, malah wektu tekane, gumantung saka bener saka ngandhani dokter darurat.
3. Pasurake pasien ing sisih, priksa manawa ilat ora ngganggu ambegan.
4. Sandhangan sing kurang kenceng, nyedhiyakake aliran udara.
5. Aja ninggalake diabetes ing koma waé, asring mriksa pulsa lan ambegan.
6. Yen ditetepake manawa hiperglikemia ana, wenehi 8 unit insulin cendhak. Yen ora ana glukosa, utawa menehi kesalahan, aja risikake: yen sampeyan wis nggawe diagnosis salah lan pasien nandhang koma hipoglikemik, injeksi insulin. bakal bejat.
7. Sawise ambulans teka, laporake asil pangukuran, wektu administrasi lan dosis insulin.
8. Nalika diangkut menyang fasilitas medis, pasien ngalami koreksi jantung lan gagal ambegan, solusi sodium klorida (0.9%), 10-16 unit disuntikake.
9. Sasampunipun rawuh, pasien ing koma rumah sakit ing unit perawatan intensif.

Perawatan apa sing dibutuhake

Sepindah pertama ing fasilitas medis - nemtokake tingkat pelanggaran fungsi penting (sirkulasi getih, kegiatan jantung, ambegan, fungsi ginjel) lan mbenerake. Yen diabetes ora sadar, paten saluran napas ditaksir. Kanggo nyuda mabuk, weteng dicuci lan enema digawe. Kanggo diagnosis, getih dijupuk saka urat lan, yen kasedhiya, cipratan. Yen bisa, nemtokake sababe bosok diabetes lan koma sabanjure.

Imbangan banyu

Tujuan perawatan kaping pisanan yaiku ngilangi dehidrasi lan mulihake urination. Bebarengan karo kenaikan cairan ing awak, kemungkinan trombosis mudhun, osmolality getih mudhun lan gula mudhun. Nalika urine katon, tingkat keton mudhun.

Kanggo mulihake keseimbangan banyu, pasien ditimbang lan mandan diselehake karo natrium klorida: 10 ml saben kg, kanthi dehidrasi abot - 20 ml, kanthi kejut hypovolemik - 30 ml. Yen sawise pulsa kasebut tetep lemah, mula perawatan kasebut diulang. Nalika urine katon, dosis dikurangi. Pasien diabetes bisa ditrapake intravena saben dina. ora luwih saka 8 l Cairan.

Terapi insulin

Terapi insulin gula dhuwur (> 30) diwiwiti kanthi cara perawatan dehidrasi. Yen kekurangan banyu dadi signifikan, lan gula ora luwih saka 25, insulin diwiwiti kanggo nuli telat, supaya nyegah hipoglikemia amarga pencernaan getih lan transfer glukosa dadi sel.

Insulin digunakake mung cendhak. Kanggo introduksi, infusomat digunakake - piranti sing nyedhiyakake obat sing terus-terusan kanthi terus menyang vena. Tugas ing dina pertama perawatan yaiku nyuda gula nganti 13 mmol / l, nanging ora luwih cepet tinimbang 5 mmol / l saben jam. Dosis dipilih sacara individu gumantung ing tingkat gula ing pasien lan anané resistensi insulin, biasane udakara 6 unit saben jam.

Yen pasien ora nate eling maneh, mula suntikan glukosa bakal ngalami glukosa. Sanalika diabetes wiwit mangan dhewe, administrasi intravena saka hormon dibatalake lan ditransfer menyang suntikan subkutan. Yen koma ketoacidotic dumadi karo diabetes sing ora gumantung ing insulin, sawise rehabilitasi pasien ora kudu ngalih menyang insulin, dheweke bakal ditinggalake kanthi perawatan sadurunge - diet khusus lan obat-obatan pengurangan gula.

Nyegah QC

Mung pasien diabetes sing bisa nyegah koma. Kondisi utama yaiku ganti rugi normal saka penyakit kasebut. Sing nyedhaki level gula nganti target, luwih murah kemungkinan komplikasi akut. Yen glukosa asring ngluwihi 10, utawa uga 15 mmol / l, panyimpangan saka pola urip umume bisa nyebabake koma: penyakit, pelanggaran diet, kegirangan abot.

Aja nyoba kanggo ngrampungake koma sing diwiwiti yen sampeyan rumangsa ngantuk utawa kesel banget. Kesadaran ing negara iki bisa sirna sajrone menit. Yen sampeyan duwe gula sing dhuwur lan sampeyan ora sehat, nelpon ambulans, nelpon tanggi, mbukak lawang ngarep supaya para dokter bisa mlebu ing apartemen yen ora bisa turu.

Familiarize dhewe karo kabeh jinis komik diabetes, lan supaya wong sing dikasihi maca babagan. Cetak aturan pertolongan pertama, dilebokake ing papan sing rame. Ing paspor, dompet utawa layar telpon, pasang informasi babagan jinis diabetes, perawatan resep lan penyakit liyane. Ngandhani kanca lan kanca sing duwe diabetes, kandhani apa gejala sing sampeyan kudu nelpon ambulans. Prognosis koma gumantung banget saka tumindak wong liya lan dokter darurat sing bener.

Komplikasi bisa

Komplikasi koma ketoacidotic sing paling mbebayani yaiku edema serebral. Diwiwiti ing 6-48 jam. Yen pasien ora sadar, wektu iki gedhe banget bisa dingerteni. Iki bisa diduga amarga ora ana dinamika positif, sing dikonfirmasi dening ultrasonik utawa CT otak. Edema asring asring ditrapake nalika perawatan koma ketoacidotic jero ditindakake kanthi nglanggar: gula mudhun luwih cepet tinimbang kekurangan banyu dibalekake, lan keton bisa diilangi. Yen ketoacidosis parah lan tingkat glukosa kurang saka 8 mmol / l terus, risiko edema serebral luwih dhuwur.

Konsekuensi edema minangka Tambah kaping pindho risiko mati saka koma, masalah saraf sing serius, nganti lan kalebu disfungsi awak. Kemungkinan lumpuh, rugi wicara, penyakit mental.

Komplikasi koma uga kalebu trombosis sing gedhe, gagal jantung lan ginjel, edema pulmonari, asphyxiation nalika ora sadar.