Metformin ing intensitas perawatan diabetes jinis 2

Metformin minangka standar emas sing dibutuhake ing kabeh tahap intensitas perawatan diabetes tipe 2. Senadyan kabeh persamaan lan bedane ing rekomendasi kasebut, sajrone pirang-pirang puluhan taun, dheweke ngowahi cara sing radikal kanggo perawatan diabetes jinis 2.

Pasar farmasi saiki duwe udakara 10 kelas obat sing dirancang kanggo ngatur diabetes jinis 2, nanging Metformin, minangka sing paling akeh diteliti lan digunakake ing kabeh tahap penyakit, durung ilang posisi sing unggul.

Iki minangka salah sawijining tamba sing sukses ing monoterapi, intensitas luwih gedhe uga tanpa partisipasi. Napa dheweke kudu populer?

Metformin minangka obat sing larang regane kanthi basis bukti sing kuat: yen sampeyan nggoleki database Pubmed sajrone dekade kepungkur, sampeyan bisa nemokake ewonan artikel sing menehi evaluasi kanthi kemungkinan potensial Metformin ing pencegahan lan perawatan diabetes tipe 2, efek antitumor lan kardioprotektif.

Pasinaon klinis nemokake manawa panggunaan biasa Metformin suda kélangan total katelu, mati saka infark miokard lan komplikasi diabetes, nambah kaslametanane kanker, lan nyuda resiko ngembangake kanker payudara ing diabetes. Kajaba iku, obat kasebut ngasilake efek sing mbatesi asupan kalori, cara sing paling dipercaya kanggo luwih dawa umur.

Mekanisme protektip saka Metformin

Apa konco efek terapi?

1. Obat kasebut nambah sensitivitas insulin;
2. Nggampangake kontrol glikemik;
3. Tingkat fibrinolysis nambah;
4. Microcirculation ing jaringan periferal diuripake;
5. Disfungsi endothelial mandheg;
6. Marang latar mburi metformin, hiperklikemia mudhun;
7. Pembentukan produk akhir glikasi dikurangi;
8. Kapadhetan clots getih mudhun;
9. Tekanan oksidatif wis netral;
10. Efek positif ing atherogenesis lan dyslipidemia.

Obat kasebut nyuda risiko kedadeyan kardiovaskular ing diabetes karo penyakit kaloro, lan efek memori metabolis ngidini sampeyan ngirit asil ing wektu sing suwe.

Perawatan karo Metformin lan turunan menehi nyuda glikemia.

Dibandhingake karo analog lan obat-obatan alternatif, Metformin duweni efek netral kanggo bobot lan uga bisa nyuda.

Panaliten Tiongkok 5 taun retrospektif, sing nduwe 6,800 diabetes kanthi jinis penyakit kaping pindho tanpa riwayat penyakit kardiovaskular, nuduhake yen ing klompok peserta sing melu eksperimen njupuk metformin saliyane modifikasi gaya urip, kematian ana 7,5 kasus per 1000 wong / taun (suwene 62.5 wulan).

Profesor E. Malysheva pirembagan babagan kapabilitas Metformin ing video:

Obat lan jeneng dagang sing padha

Usaha obat kasebut minangka salah sawijining keuntungan sing paling nguntungake, lan mung perusahaan sing puguh ora ngasilake obat kanthi metformin bahan aktif. Saiki, ana obat-obatan sing padha karo macem-macem merek - saka jeneng merek dadi anggaran paling.

Obat asli duwe jeneng internasional - metformin hydrochloride. Obat saka klompok biagunida, ing kelas obat iki isih ana. Kabeh pilihan liyane sing ditemokake ing jaringan apotek yaiku jeneng perdagangan perusahaan sing ngetokake metformin sing padha.

Yen ahli terapi utawa endokrinologi menehi resep diabetes, Metformin bakal dituduhake ana.

Perusahaan endi sing bakal digunakake obat kasebut gumantung saka macem-macem outlet lan badan-badan pamrentah sing menehi idin kanggo implementasine jinis obat.

Contone, badan pamrentahan wis kesepakatan karo Akrikhin. Mulane, ing apotek sampeyan bakal ditawani Glyformin (generik Metformin), lan dudu Glyukofazh (sing asli). Dadi kanggo nyalahake dokter amarga resep pil "salah" iku ora ana gunane - iki dudu kepinterane. Bentuk kasebut nuduhake jeneng non-properti.

Sadurunge tamba anyar mlebu ing jaringan distribusi, udakara 10 taun. Nalika iki, Metformin wis diteliti dening salah sawijining perusahaan manufaktur farmasi sing ngasilake asale. Ing ngarep, minangka aturan, dheweke adol paten kanggo ngasilake obat kanggo kabeh wong. Obat-obatan sing ditokake dening perusahaan kasebut diarani generik.

Asli beda karo loro ing kualitas lan rega, amarga Metformin diteliti kanthi tepat ing komposisi sing dituku, kalebu komposisi cangkang lan pangisi liyane. Generasi dibebasake karo bahan tambahan liyane sing durung lulus pirang-pirang taun riset, tegese kapabilitas kasebut bakal luwih murah.

Obat asli diarani Glucophage, lan diproduksi ing Prancis. Metformin duwe puluhan analog, nanging umume para konsumen seneng:

• Siofor Jerman;
• Bagomet ing Argentina;
• Plinin formin Kroasia;
• Gliformin Domestik;
• Metfogamme Jerman;
• Formethine Rusia;
• Novoformin Patriotik;
• Metformin Serbia;
• Metformin Richter Rusia;
• Metformin Israel Israel.

Ana pirang-pirang obat ing jaringan distribusi kanthi akar Cina utawa India, lan bakal luwih murah tinimbang sing wis kadhaptar, nanging efektifitas kasebut cocog karo rega. Ing Metformin, rega ing rantai apotek saka 94 nganti 287 rubel lan gumantung karo dosis, perusahaan, lan jumlah tablet.

Varian jinis Metformin sing dawa-suwe kayata Glucofage-long wis dikembangake. Asring, metformin bahan aktif digunakake ing formula obat kombinasi - Glukonorm, Glucovans, Glibomet, Galvus Mete, Yanumet, Amarile M lan liya-liyane. Sing nampa obat gratis ora ana pilihan, nanging yen kesehatan luwih larang tinimbang dhuwit lan ana pilihan, fokusake peringkat.

Mekanisme cahya obat

Metformin antidiabetik nduweni sipat ngedhunake gula, tegese ora bakal ngrangsang produksi insulin endogen lan kakehan pankreas, sing wis ditindakake kanthi watesan.

Efek periferal utama obat kasebut:

1. Nyuda wutah glikemik basal kanthi ngontrol pembebasan glikogen;
2. Iku nyegah sintesis glukosa ing basis protein-lemak;
3. Nyuda penyerapan gula dening tembok usus;
4. Nyuda resistensi insulin kanthi nambah sensitivitas reseptor;
5. Nyepetake transformasi molekul glukosa dadi laktat ing saluran pencernaan;
6. Mbenakake komposisi getih: nambah konsentrasi HDL ("apik" kolesterol), nyuda kolesterol total, nyuda trigliserol lan kolesterol LDL ("ala");
7. Nyepetake transportasi glukosa menyang jaringan otot, saéngga nambah konsumsi kanthi nggunakake otot.

Metforminum: indikasi kanggo nggunakake

Intine penuaan minangka level glikemia. Protein diwarisake, kedutan ing kulit, retak katon ing kapal, ing endi platine mbentuk plak; rong molekul lemak dibentuk saka siji molekul glukosa sing ora diwatesi.

Nanging turunan metformin ora mung obat sing ngedhunake gula. Obat kasebut ora pati penting nalika ana masalah toleransi glukosa lan glikemia puasa.

Kajaba iku:

• Metformin dituduhake kanggo obesitas ing pasien diabetes, yen sekunder, diwutahake dening resistensi insulin;
• Digunakake kanggo relief sindrom metabolik;
• Gunakake metformin kanggo ovari polikistik;
• Gunakake kanggo nyegah panggunaan tuwa;
• Ditampa kanggo mbentuk awak ing Olah rogo ngencengke otot.

Bebarengan karo normalisasi glikemia, akeh proses penuaan saya alon - pangembangan aterosklerosis, tekanan getih normalisasi, lan protein sing ora tetep luwih tahan lama. Dosis metformin kanggo umur dawa nganti 250 mg / dina.
Metformin saiki ora mung standar emas diabetes: digunakake ora mung dening endokrinologis, nanging uga dening ahli terapi, kardiologi, onkologi, lan ahli ginekologi.

Asosiasi Diabetes Kanada nyaranake panggunaan Metformin kanggo perawatan pasien kanthi gagal jantung.

Contraindications kanggo nggunakake obat-obatan

Antarane obat sintetik antidiabetik, Metformin paling aman, kontraindikasi serius, kajaba gagal ginjal sing abot.

Metformin ora diwènèhaké:

• Sajrone meteng lan nyusoni (dianjurake terapi insulin);
• Sajrone operasi operasi bedah, studi radiopaque, cedera utawa ngobong serius, pasien ditransfer menyang insulin suwene rong dina;
• Yen riwayat disfungsi ing ati;
• Bocah sing umur 10 taun - ora ana data sing bisa dipercaya babagan khasiat lan safety;
• Kanthi keluwen (nganti 1000 Kcal / dina.) Diet - acidifikasi awak ndadékaké ketoacidosis metabolis;
• Ing patologi ginjel, yen nilai bun luwih saka 0.132 lan 0.123 mmol / l ing pasien lanang lan wadon, masing-masing;
• Yen pasien diabetes ana ing kahanan sing ngancam nyawa lan nggawe asamosis laktat.

Kontraindikasi pungkasan yaiku biagunid saka generasi pisanan lan kaloro.

Kahanan ing ngisor iki nyumbang kanggo akumulasi cadangan asam laktat sing nggawe asamosis laktat:

• Disfungsi ginjel, sing ora bisa ngilangi asam ing wektu lan kanthi alami;
• Penyalahgunaan alkohol sing nemen lan mabuk étolol akut;
• Penyakit sing nyebabake kangelan ambegan ing jaringan (gagal jantung, infeksi saluran napas,
• Infark miokard akut, patologi paru-paru obstruktif);
• Ketoacidosis (bentuk diabetes);
• Penyakit infèksius akut, diiringi dehidrasi amarga muntah, diare, mriyang.

Ing kabeh kasus, obat kasebut dibatalake, kadhangkala minangka ukuran sementara, nganti homeostasis awak dibalekake.

Efek sing ora disenengi

Kabeh obat sintetik ora mung duwe kaluwihan, nanging uga kekurangan, lan metformin ora ana sing jelas. Efek samping sing paling umum yaiku gangguan gastrointestinal.

Swara 20% diabetes njupuk Metformin duwe keluhan:

1. Kanggo kelainan dyspeptik;
2. Gangguan saka irama gerakan usus;
3. Napsu kurang;
4. Ngganti rasa (kanthi sentuhan metalik).

Ngadili metformin kanthi tinjauan diabetes, biasane kedadeyan fenomena kasebut sajrone terapi dhisikan lan ilang sajrone sewengi. Iki bisa diterangno kanthi ngalangi penyerapan glukosa dening tembok ing usus cilik; mula, fermentasi karo evolusi gas diamati. Minangka akibat saka reaksi kasebut, diare tuwuh sawise njupuk obat, lan weteng dadi gedhe. Sawise sawetara minggu, usus bakal biasa lan bakal ditrapake kanthi tenang.

Yen gangguan gastrointestinal sawise njupuk obat kasebut nyebabake rasa ora nyaman sacara serius, obat kasebut dibatalake sementara utawa dosis dikurangi. Yen langkah-langkah kasebut ora cukup lan pelanggaran durung lulus, obat kasebut kudu diganti. Kanggo wiwitan - analog saka pabrikan liyane.

Miturut tinjauan diabetes, metformin, obat asli kanthi jeneng perdagangan Glucofage, duwe efek paling ora.

Reaksi alergi (eritema, rashes, kulit gatal) jarang banget, nanging mbutuhake obat obat kasebut kanthi cepet. Mesthi wae, sampeyan mesthi kudu eling babagan asamosis laktat, amarga ing 50% kasus kahanan iki nyebabake pati.

Metformin: pandhuan kanggo nggunakake

Obat kasebut diwenehake ing tahap prediabetes, uga kanggo nyegah sawise 45 taun. Iki minangka obat sing mung cocog kanggo pasien diabetes kanthi jinis penyakit kaping pindho kanggo miwiti monoterapi. Perawatan diwiwiti wektu minangka jaminan sukses.

Ing Metformin, jinis pembebasan yaiku rong jinis tablet: jinis sing dawa lan konvensional. Beda karo wektu cahya lan dosis.

1. Persiapan standar bisa dituku ing tablet 500 mg, 850 mg lan 1000 mg.
2. Kanthi kemampuan lengkap - 500 mg lan 750 mg.

Ing wiwitan kursus, dosis minimal diwiwiti - 500 mg / dina. Sampeyan kudu nggunakake tablet kanthi pangan kanthi cepet utawa sawise. Sawise 1-2 minggu, dosis kasebut diatur yen modifikasi gaya urip lan dosis wiwitan ora nuduhake asil sing dikarepake. Kanggo Metformin, dosis saben dina maksimal yaiku 2000 mg / dina. Yen sampeyan njupuk pil sadurunge mangan, kapabilitas bisa suda.

Penting mangertos yen tanpa ngetutake prinsip diet karbohidrat lan kegiatan fisik sing cukup, efektifitas Metformin dikurangi kanthi signifikan.

Metformin gabung kanthi sampurna karo kabeh klompok obat antidiabetik, kalebu insulin, lan asring digunakake ing terapi kombinasi karo inhibitor DPP-4, sulfonylureas, thiazolidinediones, lan inhibitor b-glucoosidase. Kemungkinan tamba ora katon langsung: perlu ngevaluasi dinamik glikemia ora luwih awal saka 2 minggu sawise dosis pertama Metformin.

Gampang kanggo mriksa gula sampeyan kanthi glukometer kanthi portofolio ing wayah esuk (sadurunge sarapan), 2 jam sawise mangan lan sadurunge turu. Penting kanggo ngontrol manawa interval antarane cemilan ora ngluwihi 4-5 jam. Yen indikasi glikemik target ora ditrapake ing wektu sing dituduhake, pakewuh bisa diatur ing dosis sing diidinake.

Durasi perawatan

Diabetes mellitus minangka kahanan umume, lan ora bisa ditetepake kanthi temenan kanggo wektu sing dawa. Iku kabeh gumantung marang paseksen lan tujuan sing dikarepake. Yen tujuane jangka cendhak, umpamane, bobote ilang, mula obat kasebut dibatalake sawise entuk asil sing dikarepake.

Ing foto - conto klinis ngitung dosis kanggo perawatan metformin (resep ing basa Latin - Tabel Metformini).

Bantuan karo overdosis

Dosis hipoglisemiaemia sing ora sengaja utawa ora sengaja ora diancam, lan asam acidat laktine cukup. Komplikasi sing mbebayani bisa uga bakal lara sanajan kanthi perawatan medis kanthi tepat. Kahanan kasebut bisa tuwuh minangka kompleks panyebab sing nyebabake hypoglycemia.

Asamosisosis laktik bisa dikenali dening gejala klinis ing ngisor iki:

• Nyeri epigastrik;
• Myalgia;
• Kelainan dyspeptik;
• Sesak napas;
• Koordinasi kurang upaya;
• Diare
• Wutah ing suhu awak;
• Mbusak.

Yen pitulung ora diwenehake ing wektu, korban tiba ing koma kanthi kemungkinan kematian biologis.

Kepiye cara mbantu korban karo acidosis laktik? Langsung mundur total obat lan rumah sakit. Ing jaman kepungkur, dheweke nyoba ngalangi sindrom kanthi infus natrium bikarbonat, nanging ana komplikasi saka soda. Saiki terapi kaya kasebut jarang digunakake.

Apa bisa ngganti obat kasebut

Yen pasien duwe kontraindikasi utawa obat ora cocog kanggo alasan liya, perlu milih pengganti.Nalika intoleransi ora abot, sampeyan uga bisa njupuk obat kanthi basis metformin, nanging saka pabrikan beda (saenipun, asli). Sawise kabeh, reaksi alergi bisa nyebabake ora mung bahan utama, nanging uga pangisi. Lan saben pabrikan duwe sing duwe.

Yen metformin pancen kontraindikasi, panggantos kaya ngono ora bakal ngatasi masalah, amarga dhaptar kontraindikasi saka iki ora owah.

Obat-ubatan antidiabetik duwe mekanisme tumindak sing padha kanggo Metformin:

1. Perencat DPP-4 jinis Januvia, Onglisa, Galvus, Trazhenty;
2. Analog saka GJJ-4 jinis Bajeta lan Victoza;
3. Thiazolidinediones saka jinis Avandia lan Aktos.

Informasi diwenehake mung kanggo referensi umum, dokter kudu milih algoritma perawatan anyar.

Nalika Metformin Ora Nulung

Ing forum tematik, sawetara pasien diabetes sambat babagan ora efektif obat kasebut. Napa obat sing serius kaya sing ora kabeh wong bisa ngatasi glikemia?

• Yen obat kasebut ora diwatesi miturut indikasi, sampeyan ora bisa ngetrapake efektifitase;
• Dosis sing diwilang salah;
• Pelanggaran jadwal kanggo njupuk obat kasebut;
• Gagal tundhuk karo prinsip nutrisi karbohidrat rendah;
• Kurang kegiatan fisik;
• Numbness individu;
• Generic kualitas apik.

Yen sampeyan nganalisa kahanan lan mbenerake kesalahan, asil kasebut bakal nyata kanthi cepet.

Metformin ing Olah rogo ngencengke otot

Kanggo diabetes, obat kasebut penting, mulihake metabolisme lipid sing rusak dening penyakit. Yen digunakake terus-terusan, uga nglindhungi pembuluh getih saka gula, saka kolesterol lan kelembapan lemak sing berlebihan. Nanging awak atlit duwe reaksi biokimia beda, lan kanggo ngombe obat kasebut digunakake ing kursus sing diwatesi.

Yen golek obat tanpa resep sing spesifik, angel kanggo navigasi assortment kasebut: tinimbang Metformin, sampeyan bakal ditawani Metfogamma, Bagomet, Siofor, Novoformin, Glyukofazh, Diaformin, Orabet, ... Kabeh obat kasebut duwe komponen aktif sing umum - metformin. Dosis, kaya wektu kegiatan kasebut, beda-beda. Sing kudu dipilih? Wangsulan: Bab ingkang utama yaiku mandheg ing salah sawijining perkara lan gunakake nganti pungkasan.

Metformin ndhukung tingkat gula kanthi nyuda karbohidrat ing saluran pencernaan lan ngalangi produksi glikogen ing ati. Awak kurang energi lan kudu mbuwang lemak dhewe. Sejajar, obat kasebut ora nggawa awak menyang hypoglycemia, mula, sanajan diet, atlit kasebut ora ngalami napsu sing ora dikendhaleni.

Obat dhewe ora dadi pembakar lemak, nanging lemak berlebihan sirna. Iki amarga kemampuan obat kanggo nyuda resistensi insulin - regulator utama proses metabolik, pengontrol keluwen lan proses pembentukan lemak. Lan gajih kurang setor, kurang asring ana kepinginan kanggo lenggah lan lapisan gajih ilang luwih aktif.

Kabeh sing nggunakake Metformin kanggo ngebotake bobot awak, sampeyan kudu ngetutake aturan supaya ora komplikasi mbebayani. Sawijining dosis (500 - 850 mg) dipangan kanthi pangan utawa sawise loro nganti kaping telu dina, mesthi - nganti 3 wulan. Penting kanggo mbatesi diet panganan gula lan karbohidrat cepet supaya ora efek samping ing bentuk gastrointestinal. Volume mabuk cairan kudu bobot 30 ml saben 1 kg. Sampeyan kudu nyatet yen

Ing wiwitan kursus, atlit ngalami gejala sing padha karo toksikosis saka wanita ngandhut: mual, ilang napsu, rasa rasa timbul amarga kekurangan karbohidrat. Sing ora kepenak ngalahake dhewe utawa sawise penyesuaian dosis. Penting ora keluwen! Kanthi patologi ati lan ginjel, luwih becik ora eksprimen karo bobot mundhut kasebut.

Dhaptar kontraindikasi lengkap kanggo Metformin ana ing pandhuan resmi kanggo digunakake. Sampeyan ora bisa ngombe suplemen kanthi efek diuretik utawa julik sing selaras karo kedadeyan - risiko nyebabake kerusakan ing ginjel saya mundhak.

Waca liyane babagan panggunaan Metformin ing olahraga - ing saluran olahraga lan informasi SPORT

Apa pantes bobote kanthi metformin

Kanggo ngupayakake tokoh sing cocog, sing ora digunakake, sanajan cara kasebut curiga, lan tablet umume ngrusak kesehatan. Perlu kelingan yen Metformin wiwitane dikembangake kanggo ngontrol diabetes jinis 2. Sajrone sinau babagan kapabilitas kasebut, bisa uga nemoni efek positif tumrap bobote bobote - salah sawijine sebab utama panyebaran penyakit insidious iki.

Kepiye cara obat iki lan obesitas asring ana hubungane karo overeating? Dokter njamin yen ing 99% kasus, wong lemak ngalami resistensi insulin. Tugas ing insulin yaiku ngiringi glukosa menyang sel. Ing kapsul lemak ing sel, sensitivitas kanggo nyuda, lan molekul "manis" ora mlebu. Akibaté, pankreas nampa sinyal saka sel-sel kanggo nyepetake sintesis insulin, lan kakehan formulir ing aliran getih. Kasunyatan iki duweni pengaruh sing ora apik marang metabolisme lipid, amarga saiki luwih gampang kanggo nglumpukake lemak.

Ana akeh sebab kenapa sensitivitas sel kanggo insulin nyuda, nanging sing utama yaiku intake karbohidrat sing berlebihan ing awak. Sel-sel sing disenengi karo glukosa ditutup saka lan insulin. Lan sing luwih cepet hormon nglumpukake ing awak, mula ora nyenengake dheweke. Asil siklus ganas kasebut bakal obesitas, resistensi insulin lan hiperinulinisme.

Obat kasebut mulihake sensitivitas sel lan mulihake hormon kasebut. Glukosa biasane diserep, insulin diprodhuksi biasane, ora menehi kontribusi kanggo nggawe lemak.

Obat kasebut uga duwe efek concomitant sing ora dikepengini - anorexigenic. Sing persis apa sing dikepengini nalika tuku obat kanthi tujuan supaya mung nolak bobote. Nanging obat kasebut bisa nyuda napsu sethithik lan ora ngrewangi kabeh wong.

Pandhuan kanggo ngebotake Metformin

Ora ana pil sulap sing aktif ngobong lemak nalika sampeyan nggawe bun liya ing TV.

Ing asas, sampeyan bisa ilang bobot tanpa Metformin, amarga penekanan utama isih ana gaya urip sing sehat. Peringatan kasebut ora ditrapake kanggo pasien diabetes kanthi obesitas sekunder. Nanging yen bocah-bocah wadon sing sehat luwih penurunan bobot kanthi pil, sampeyan kudu kanthi bener.

Sampeyan bisa tuku apa wae Metformin analog, saben perusahaan farmasi ngasilake kanthi jeneng dhewe utawa nambah ater-ater asli: Teva, Canon, Richter. Kapsul beda karo komposisi cangkang lan pangisi. Dheweke asring nyebabake reaksi alergi, sanajan obat kasebut duwe kontraindikasi dhewe lan efek sing ora disenengi, sing kudu menowo bobote.

Miwiti kursus kanthi dosis minimal 500 mg, njupuk pil sepisan. Obat kasebut diprodhuksi ing macem-macem dosis, yen sampeyan miwiti karo dosis liyane, sampeyan bisa rumangsa wiwit dina-dina kabeh kesenengan akibat sing ora dikarepake, utamane ganggu gastrointestinal. Dosis maksimal yaiku 3000 mg / dina, nanging umume para dokter nyaranake mbatesi norma 2000 mg / dina.

Obat dikonsumsi nganggo utawa sawise mangan. Sampeyan bisa njupuk ing wayah wengi, rencana kaya ngono uga disaranake.
Yen wiwit dina kawitan ora ditrapake lan awak ora diadaptasi suwene 14 dina intake, obat-obatan kasebut kudu diganti.

Pendapat ilang bobote

Babagan Metformin, tinjauan saka bobot awak, yaiku sing paling umum. Sing ngrampungake asil sing dienggo digunakake ora mung obat iki, nanging uga cara liya, saéngga angel menehi penilaian objektif babagan obat individu.

Metformin: tinjauan dokter

Temenan, Metformin dudu suplemen panganan gaya anyar utawa pembakar lemak, nanging obat serius kanthi basis bukti efektifitas, yen dijupuk kanggo tujuan sing dituju. Babagan asil perawatan

Sampeyan bisa sinau metformin saka video kasebut