Nephropathy diabetes yaiku jeneng umum kanggo komplikasi ginjel paling saka diabetes. Tembung iki nggambarake lesi diabetes kanggo nyaring unsur ginjel (glomeruli lan tubule), uga kapal sing menehi panganan.
Nephropathy diabetes iku mbebayani amarga bisa nyebabake tahap gagal ginjel final (terminal). Ing kasus iki, pasien kudu ngalami dialisis utawa cangkok ginjel.
Nephropathy diabetes minangka salah sawijining panyebab umum kematian lan cacat awal pasien. Diabetes adoh saka sabab mung masalah ginjel. Nanging ing antarane sing ngalami dialisis lan ngadeg ing garis ginjel donor kanggo transplan, sing paling diabetes. Siji alesan kanggo iki yaiku kenaikan kedadeyan diabetes jinis 2.
Alesan kanggo pangembangan nephropathy diabetes:
- gula getih dhuwur ing pasien;
- kolesterol lan trigliserida sing kurang ing getih;
- tekanan darah tinggi (waca situs "adhine" kanggo hipertensi);
- anemia, sanajan rada entheng (hemoglobin ing getih <13.0 g / liter);
- ngrokok (!).
Gejala Neftropathy Diabetik
Diabetes bisa duwe pengaruh mbebayani ing ginjel nganti suwe, nganti 20 taun, tanpa nyebabake sensasi sing nyenengake. Gejala nephropathy diabetes dumadi nalika gagal ginjel wis berkembang. Yen pasien nandhang pratandha kegagalan ginjel, iki tegese sampah metabolisme nglumpukake getih. Amarga ginjel sing kena pengaruh ora bisa ngatasi panyaring kasebut.
Tahap nephropathy diabetes. Tes lan diagnosa
Meh kabeh diabetes kudu dites saben taun kanggo ngawasi fungsi ginjel. Yen nephropathy diabetes berkembang, mula penting banget kanggo ndeteksi kasebut ing tahap awal, nalika pasien durung ngalami gejala. Pangobatan sadurunge kanggo nephropathy diabetes wiwit, kemungkinan luwih sukses, yaiku yen pasien bakal bisa urip tanpa dialisis utawa transplan ginjel.
Ing taun 2000, Kamentrian saka Federasi Rusia nyetujoni klasifikasi nephropathy diabetes kanthi tahap. Kalebet formulasi ing ngisor iki:
- panggung microalbuminuria;
- Tahap proteinuria kanthi fungsi ginjel-excreting sing dijaga;
- tahap gagal ginjel kronis (perawatan karo dialisis utawa cangkok ginjel).
Mengko, para ahli wiwit nggunakake klasifikasi manca komplikasi ginjel diabetes sing luwih rinci. Ing kono, ora 3, nanging 5 tahapan nephropathy diabetes dibedakake. Deleng tahapan penyakit ginjel kronis kanggo rincian liyane. Apa tahap nephropathy diabetes ing pasien tartamtu gumantung marang tingkat filtrasi glomerular (diterangake kanthi rinci babagan carane ditemtokake). Iki minangka indikasi paling penting sing nuduhake fungsi ginjel sing dilestarekake kanthi apik.
Ing tahap diagnosa nephropathy diabetes, penting kanggo dhokter mangertos yen karusakan ginjel disebabake diabetes utawa panyebab liyane. Diagnosis diferensial nephropathy diabetes karo penyakit ginjel liyane:
- pyelonephritis kronis (inflamasi ing ginjel);
- tuberkulosis ginjel;
- glomerulonephritis akut lan nemen.
Tandha pyelonephritis kronis:
- gejala mabuk (kekirangan, ngelak, mual, mutah, sirah;
- rasa sakit ing punggung ngisor lan padharan ing sisih ginjel sing kena pengaruh;
- Tambah ing tekanan getih;
- ing pasien - - urination kanthi cepet, nglarani;
- tes nuduhake anané sel getih lan bakteri ing urin;
- gambar khas karo ultrasonik ginjel.
Fitur tuberkulosis ginjel:
- ing urin - leukosit lan tuberkulosis mycobacterium;
- kanthi urografi ekskresi (x-ray ginjel kanthi administrasi intravena saka medium kontras) - gambar karakteristik.
Diet kanggo komplikasi ginjel saka diabetes
Ing pirang-pirang kasus kanthi masalah ginjel diabetes, mbatesi asupan uyah mbantu nyuda tekanan getih, nyuda bengkak, lan alon proses nephropathy diabetes. Yen tekanan getih normal, mula mangan uyah ora luwih saka 5-6 gram saben dinane. Yen sampeyan wis ngalami hipertensi, banjur mateni intine uyah nganti 2-3 gram saben dina.
Saiki sing paling penting. Obat resmi nyaranake diet "imbang" kanggo diabetes, lan uga asupan protein sing kurang kanggo nephropathy diabetes. Kita saranake sampeyan nimbang nggunakake diet karbohidrat sing murah kanggo nurunake gula getih normal. Iki bisa ditindakake kanthi tingkat filtrasi glomerular ing ndhuwur 40-60 ml / min / 1,73 m2. Ing artikel "Diet kanggo ginjel karo diabetes," topik penting iki diterangake kanthi rinci.
Perawatan Neftopati Diabetik
Cara utama kanggo nyegah lan ngobati nephropathy diabetes yaiku nyuda gula getih, lan banjur njaga cedhak karo normal kanggo wong sing sehat. Ndhuwur, sampeyan sinau cara nindakake diet kanthi karbohidrat rendah. Yen tingkat glukosa getih pasien munggah pangkat utawa kabeh wektu wiwit dhuwur nganti hypoglycemia, mula kabeh kegiatan liyane ora ana gunane.
Obat kanggo perawatan nephropathy diabetes
Kanggo ngontrol hipertensi arteri, uga hipertensi intrakranial ing ginjel, diabetes asring diwatesi - inhibitor ACE. Obat kasebut ora mung nandhang tekanan getih, nanging uga nglindhungi ginjel lan jantung. Panggunaane nyuda risiko gagal ginjal terminal. Mbokmenawa, inhibitor ACE sing dawa tumindak luwih apik tinimbang captopril, sing kudu ditindakake kaping 3-4 dina.
Yen pasien ngalami batuk garing amarga njupuk obat saka klompok inhibitor ACE, mula obat kasebut diganti karo blocker reseptor angiotensin-II. Obat ing grup iki luwih larang tinimbang inhibitor ACE, nanging luwih cenderung nyebabake efek samping. Dheweke nglindhungi ginjel lan jantung kanthi efektifitas sing padha.
Tingkat tekanan darah target kanggo pasien diabetes yaiku 130/80 ing ngisor. Biasane, ing pasien diabetes jinis 2, mung bisa digayuh nggunakake kombinasi obat. Bisa kalebu inhibitor ACE lan obat-obatan "saka tekanan" saka klompok liyane: diuretik, beta-blockers, antagonis kalsium. Inhibitor ACE lan blocker reseptor angiotensin ora disaranake. Sampeyan bisa maca babagan obat kombinasi kanggo hipertensi, sing dianjurake kanggo nggunakake diabetes, ing kene. Kaputusan pungkasan, sing menehi tablet kanggo digawe, mung digawe dening dokter.
Kepiye masalah ginjel mengaruhi perawatan diabetes
Yen pasien didiagnosis karo nephropathy diabetes, mula metode nambani diabetes sacara signifikan diganti. Amarga obat-obatan kudu dibatalake utawa dosis dikurangi. Yen tingkat filtrasi glomerular dikurangi kanthi signifikan, mula dosis insulin kudu dikurangi, amarga ginjel sing lemah saya suwe saya alon.
Wigati dimangerteni yen obat populer kanggo metformin diabetes jinis (siofor, glukofage) bisa digunakake mung kanthi tingkat filtrasi glomerular ndhuwur 60 ml / min / 1,73 m2. Yen fungsi ginjel pasien saya ringkih, mula risiko asidosis laktik minangka komplikasi sing mbebayani banget. Ing kahanan kasebut, metformin dibatalake.
Yen analisa pasien nuduhake anemia, mula kudu diobati, lan iki bakal alon-alon ngetrenake nephropathy diabetes. Pasien diwenehi obat-obatan sing menehi stimulasi erythropoiesis, yaiku, produksi sel getih abang ing sumsum balung. Iki ora mung ngrusak risiko gagal ginjel, nanging uga umume nambah kualitas urip umume. Yen diabetes durung dialisis, suplemen wesi uga diwènèhaké.
Yen perawatan prophylactic nephropathy diabetes ora mbantu, banjur gagal ginjel berkembang. Ing kahanan kasebut, pasien kudu ngalami dialisis, lan yen bisa, mula nglakokake transplantasi ginjel. Kita duwe artikel kapisah babagan transplantasi ginjel, lan kita bakal mbahas ringkesan hemodialisis lan dialisis peritoneal ing ngisor iki.
Dialisis hemodialisis lan peritoneal
Sajrone prosedur hemodialisis, kateter dipasang ing arteri pasien. Iki disambungake menyang piranti panyaring eksternal sing ngresiki getih tinimbang ginjel. Sawise ngresiki, getih dikirim maneh menyang aliran getih pasien. Hemodialisis mung bisa ditindakake ing setelan rumah sakit. Bisa nyebabake tetes getih utawa infeksi.
Dialisis peritoneal yaiku nalika tabung ora dilebokake ing arteri, nanging ing rongga weteng. Banjur, jumlah Cairan sing akeh diisi ing metode kasebut. Iki minangka cairan khusus sing mbuwang sampah. Dheweke dicopot nalika cairan mudhun saka rongga. Dialisis peritoneal kudu ditindakake saben dinane. Iki nggawa risiko infeksi ing papan ing endi tabung mlebu ing rongga weteng.
Ing diabetes mellitus, penylametan cairan, gangguan keseimbangan nitrogen lan elektrolit berkembang kanthi tarif filtrasi glomerular sing luwih dhuwur. Iki tegese pasien diabetes kudu dialihake dialisis luwih awal tinimbang pasien karo patologi ginjel liyane. Pilihan cara dialisis gumantung karo pilihan dokter, nanging kanggo pasien ora ana bedane.
Nalika miwiti terapi panggantos ginjel (dialisis utawa cangkok ginjel) ing pasien diabetes mellitus:
- Tingkat filtrasi glomerular Renal <15 ml / min / 1,73 m2;
- Tingkat kalium ing getih (> 6.5 mmol / L), sing ora bisa dikurangi kanthi cara perawatan konservatif;
- Penylametan cairan sing abot ing awak kanthi risiko edema paru;
- Gejala sing kurang gizi nutrisi energi.
Target kanggo tes getih ing pasien diabetes lan sing dialisis dialisis:
- Hemoglobin glikat - kurang saka 8%;
- Hemoglobin getih - 110-120 g / l;
- Hormon parathyroid - 150-300 pg / ml;
- Fosforus - 1.13-1.78 mmol / L;
- Kalsium total - 2.10-2.37 mmol / l;
- Produk Ca × P = Kurang saka 4.44 mmol2 / l2.
Yen anemia ginjal berkembang ing pasien dialisis diabetes, stimulan erythropoiesis diwènèhaké (epoetin alpha, epoetin beta, methoxypolyethylene glycol beta epoetin, epoetin omega, darbepoetin alpha), uga tablet utawa suntikan wesi. Dheweke nyoba njaga tekanan getih ing ngisor 140/90 mm Hg. Art., Inhibitor ACE lan penghalang reseptor angiotensin-II tetep dadi obat sing dipilih kanggo perawatan hipertensi. Waca artikel "Hipertensi ing Tipe diabetes 1 lan Tipe 2" kanthi luwih rinci.
Dialisis hemodialisis utawa peritoneal kudu dianggep mung minangka langkah sementara minangka persiapan transplan ginjel. Sawise transplan ginjel kanggo proses transplan, pasien bisa diobati kanthi gagal ginjal. Nephropathy diabetes tetep stabil, kasabaran pasien saya tambah suwe.
Nalika ngrencanakake transplantasi ginjel kanggo diabetes, para dokter nyoba ngira kepiye kemungkinan pasien ngalami kacilakan jantung (serangan jantung utawa stroke) sajrone utawa sawise operasi. Kanggo iki, pasien ngalami macem-macem pemeriksaan, kalebu ECG sing duwe beban.
Asring asil pemeriksaan kasebut nuduhake manawa kapal sing menehi panganan ing jantung lan / utawa otak uga kena pengaruh aterosklerosis. Waca artikel "Stenosis Arteri Renal" kanggo rincian. Ing kasus iki, sadurunge transplan ginjel, dianjurake kanggo mulihake patensi pembuluh kasebut.
