Pankreas manungsa, yaiku sel beta ing pulo Langerhans, ngasilake insulin. Yen sel khusus iki dirusak, mula iku penyakit diabetes jinis 1.
Kanggo penyakit khusus organ iki, kekurangan insulin mutlak khas.
Ing sawetara kasus, diabetes ora bakal menehi petunjuk karusakan otoimun (diabetes jenis 1 idiopatik).
Geologi penyakit kasebut
Diabetes jinis 1 minangka penyakit keturunan, nanging predisposisi genetik nemtokake pangembangan mung katelu. Kemungkinan patologi ing bocah sing duwe diabetes diabetes ora luwih saka 1-2%, bapak lara - saka 3 nganti 6%, sedulur - udakara 6%.
Siji utawa sawetara panandha humorion lesi, sing kalebu antibodi menyang pulau Langerhans, bisa dideteksi ing pasien 85-90%:
- antibodi kanggo glutamat decarboxylase (GAD);
- antibodi kanggo fosfatase tyrosine (IA-2 lan IA-2 beta).
Ing kasus iki, pentinge karusakan sel-sel beta diwenehake kanggo faktor kekebalan selular. Diabetes jinis 1 biasane magepokan karo haplotype HLA kaya DQA lan DQB.
Asring patologi jinis iki digabungake karo kelainan endokrin otoimun liyane, kayata, penyakit Addison, tiroiditis otoimun. Etiologi non-endokrin uga nduweni peran penting:
- vitiligo;
- patologi reumatik;
- alopecia;
- Penyakit Crohn.
Patogenesis diabetes
Diabetes jinis 1 dirasakake dhewe nalika proses otoimun ngancurake 80 nganti 90% sel beta pankreas. Kajaba iku, intensitas lan kacepetan proses patologis iki mesthi beda-beda. Paling asring, ing penyakit klasik ing bocah lan nom-noman, sel bakal dirusak kanthi cepet, lan diabetes cepet muncul.
Saka wiwitan penyakit lan gejala klinis pisanan kanggo ngembangake ketoacidosis utawa koma ketoacidotic, ora luwih saka sawetara minggu bisa lolos.
Ing kasus liyane, sing asring langka, ing pasien sing umur luwih saka 40 taun, penyakit kasebut bisa nerusake rahasia (latin autoimunune mellitus Lada).
Kajaba iku, ing kahanan kasebut, dokter ndiagnosis diabetes jenis 2 mellitus lan menehi saran marang pasien supaya bisa nyuda kekurangan insulin karo sulfonylureas.
Nanging, sajrone wektu, gejala kekurangan hormon mutlak wiwit muncul:
- ketonuria;
- ngilangake bobot;
- hiperlisemiaemia sing jelas marang latar mburi pil biasa kanggo nyuda gula getih.
Patogenesis diabetes jinis 1 adhedhasar kekurangan hormon Absolute. Amarga ora bisa ngalami pengambilan gula ing jaringan sing gumantung ing insulin (otot lan lemak), kekurangan energi berkembang lan minangka akibat, lipolisis lan proteolisis dadi luwih kuat. Proses sing padha nyebabake bobot awak.
Kanthi peningkatan glikemia, hiperosolitasitas dumadi, diiringi diuresis osmotik lan dehidrasi. Kanthi kekurangan energi lan hormon, insulin nyuda sekresi glukagon, kortisol lan hormon pertumbuhan.
Sanajan tuwuh glisemia, glukoneogenesis dirangsang. Nyepetake lipolisis ing jaringan lemak nyebabake jumlah asam lemak sing signifikan.
Yen ana kekurangan insulin, mula kemampuan ati liposintetik ditekan, lan asam lemak bebas aktif ing ketogenesis. Pengumpulan keton nyebabake pangembangan ketosis diabetes lan akibat, ketoacidosis diabetes.
Marang latar mburi peningkatan dehidrasi lan asidosis, koma bisa berkembang.
Yen ora ana perawatan (terapi insulin lan rehydration sing cukup), meh 100% kasus bakal nyebabake pati.
Gejala Jinis Diabetes Tipe 1
Patologi jinis iki jarang banget - ora asring saka 1,5-2% saka kabeh penyakit. Résiko kedadeyan sajrone umur bakal ana 0,4%. Asring wong didiagnosis diabetes kaya ing umur 10 nganti 13 taun. Sebilangan besar manifestasi patologi kedadeyan nganti 40 taun.
Yen kasus kasebut khas, utamane ing bocah-bocah lan para pemuda, mula penyakit kasebut bakal dadi awake dhewe minangka gejala sintaksis. Bisa berkembang ing sawetara wulan utawa minggu. Penyakit infeksi lan penyakit liyane bisa nyebabake manifestasi diabetes.
Gejala bakal karakteristik kabeh jinis diabetes:
- poliuria;
- gatel saka kulit;
- polydipsia.
Tanda-tanda kasebut ditrapake utamane karo penyakit jinis 1. Sajrone awan, pasien bisa ngombe lan ngombe banyu paling sethithik 5-10 liter cairan.
Khusus kanggo penyakit jinis iki bakal dadi bobot awak sing cetha, sing ing wulan 1-2 udakara nganti 15 kg. Kajaba iku, pasien bakal nandhang lara:
- kekirangan otot;
- ngantuk
- kinerja mandhap.
Ing wiwitan, dheweke bisa uga keganggu amarga kenaikan napsu sing ora masuk akal, sing diganti karo anorexia nalika ketoacidosis mundhak. Pasien bakal ngalami ambu saka aseton saka rongga lisan (bisa uga ana bau sing ora enak), mual lan pseudoperitonitis - nyeri weteng, dehidrasi sing abot, sing bisa nyebabake koma.
Ing sawetara kasus, tandha pisanan diabetes jinis 1 ing pasien bocah bakal eling gangguan sing terus maju. Bisa uga diucapake manawa kanthi latar mburi patologi konkomunikasi (bedah utawa infeksi), bocah kasebut bisa dadi koma.
Paling jarang pasien luwih tuwa umur 35 taun nandhang diabetes (karo diabetes otoimun laten), penyakit kasebut bisa uga ora dirasakake, lan didiagnosis kanthi sengaja sajrone tes gula getih biasa.
A wong ora bakal kelangan bobot, poliuria lan polydipsia bakal moderat.
Pisanan, dhokter bisa diagnosa diabetes jinis 2 lan miwiti perawatan karo obat-obatan kanggo nyuda gula ing tablet. Iki bakal ngidini sawise sawetara wektu kanggo njamin ganti rugi kanggo penyakit iki. Nanging, sawise sawetara taun, biasane sawise 1 taun, pasien bakal nandhang tandha-tandha sing nyebabake kekurangan kekurangan insulin:
- bobot mundhut sing landhep;
- ketosis;
- ketoacidosis;
- kasekengan kanggo njaga level gula ing level sing dibutuhake.
Kriteria kanggo diagnosis diabetes
Diwenehi penyakit jinis 1 iki ditondoi dening gejala sing jelas lan minangka patologi sing langka, panaliten skrining kanggo diagnosa tingkat gula getih ora ditindakake. Kemungkinan ngembangake diabetes jinis 1 ing sedulur sing cedhak, minimal, sing ora ana cara sing efektif kanggo diagnosis utami penyakit kasebut, sing ora cocog karo panaliten penelitian immunogenetik sing apik banget.
Deteksi penyakit ing akeh kasus bakal adhedhasar penunjuk kelebihan glukosa getih sing signifikan ing pasien kasebut sing duwe gejala kekurangan insulin mutlak.
Tes oral kanggo nemokake penyakit kasebut arang banget.
Ora pungkasan yaiku diagnosis diferensial. Perlu konfirmasi diagnosis ing kasus sing ragu, yaiku ndeteksi glikemia moderat amarga ora ana tandha-tandha sing jelas lan jelas jinis diabetes mellitus, utamane kanthi manifestasi nalika umur enom.
Tujuan diagnosis kaya iki bisa uga mbedakake penyakit saka jinis diabetes liyane. Kanggo nindakake iki, aplikasi metode nemtokake tingkat basal C-peptida lan 2 jam sawise mangan.
Kritéria kanggo Nilai diagnostik sing ora langsung ing kasus ambigu yaiku netepake panandha immunologis diabetes tipe 1:
- antibodi kanggo komplek islet ing pankreas;
- glutamat decarboxylase (GAD65);
- fosfatase tiros (IA-2 lan IA-2P).
Regimen perawatan
Perawatan kanggo macem-macem jinis diabetes bakal adhedhasar 3 prinsip dhasar:
- nyuda gula getih (ing kasus kita, terapi insulin);
- panganan panganan;
- pendhidhikan sabar.
Perawatan karo insulin kanggo patologi jinis 1 minangka sifat pengganti. Tujuane yaiku kanggo nggayuh imitasi sekresi alami insulin kanggo entuk kritéria ganti rugi. Terapi insulin intensif paling cedhak karo produksi fisiologis hormon kasebut.
Keperluan saben dina kanggo hormon bakal cocog karo level sekresi basal. 2 injeksi obat saka rata-rata durasi cahya utawa 1 injeksi Glargin insulin dawa bisa nyedhiyakake awak nganggo insulin.
Jumlah volume basal ora kudu ngluwihi setengah kabutuhan saben dina kanggo obat kasebut.
Sekresi bolus (panganan) insulin bakal diganti dening suntikan hormon manungsa saka wektu cendhak utawa ultra sing cekak digawe sadurunge mangan. Ing kasus iki, dosis diwilang adhedhasar kritéria ing ngisor iki:
- jumlah karbohidrat sing dikonsumsi nalika mangan;
- tingkat gula getih sing kasedhiya, sing ditemtokake sadurunge saben injeksi insulin (diukur nggunakake glukometer).
Sanalika sawise manifestasi diabetes mellitus jinis 1 lan sawise perawatan wis diwiwiti kanthi cukup suwe, kabutuhan persiapan insulin bisa uga sithik lan bakal kurang saka 0.3-0.4 U / kg. Periode kasebut diarani "bulan madu" utawa fase remeh sing terus-terusan.
Sawise fase hiperglikemia lan ketoacidosis, ing endi produksi insulin ditekan dening sel beta sing isih urip, kesalahan hormonal lan metabolis dibayar dening suntikan insulin. Obat kasebut mbalekake fungsi sel pankreas, sing banjur ora mbutuhake sithik insulin.
Periode kasebut bisa bertahan wiwit sawetara minggu nganti sawetara taun. Nanging pungkasane, minangka akibat saka karusakan sisa-sisa otoimun sel beta, tahap pangapurane rampung lan perawatan serius dibutuhake.
Diabetes mellitus sing ora gumantung ing insulin (jinis 2)
Patologi jinis iki tuwuh nalika jaringan awak ora bisa nyerep gula utawa nindakake volume sing ora lengkap. Masalah sing padha duwe jeneng liyane - kekurangan extrapancreatic. Etika saka fenomena iki bisa beda:
- pangowahan struktur insulin kanthi pangembangan obesitas, overeating, gaya urip sing sedhih, hipertensi arteri, nalika umur tuwa lan ing ngarsane kecanduan;
- salah fungsi ing reseptor insulin amarga nglanggar angka utawa struktur;
- Produksi gula sing ora cocog dening jaringan ati;
- patologi intrakelular, ing endi transmisi impuls menyang organel sel saka reseptor insulin angel;
- pangowahan ing sekresi insulin ing pankreas.
Klasifikasi penyakit
Gumantung saka keruwetan diabetes jenis 2, bakal dipérang:
- gelar entheng. Iki ditondoi kanthi kemampuan kanggo ngimbangi kekurangan insulin, tundhuk nggunakake obat-obatan lan diet sing bisa nyuda gula getih ing wektu sing cendhak;
- gelar medium. Sampeyan bisa menehi kompensasi kanggo owah-owahan metabolik kasedhiya yen paling ora 2-3 obat digunakake kanggo nyuda glukosa. Ing tahap iki, kegagalan metabolis bakal digabung karo angiopati;
- tahap abot. Kanggo normalake kondhisi mbutuhake panggunaan sawetara cara nurunake glukosa lan nyuntikake insulin. Pasien ing tahap iki asring ngalami komplikasi.
Apa diabetes jinis 2?
Gambar diabetes klinis klasik bakal kalebu 2 tahap:
- phase cepet. Sekedhot kosong insulin sing diklumpukake minangka respon glukosa;
- tahap alon. Pelepasan insulin kanggo nyuda gula getih sing isih sisa isih suwe banget. Mula bisa digunakake sawise tahap cepet, nanging ora stabilisasi karbohidrat sing ora cukup.
Yen ana patologi sel beta sing dadi ora sensitif marang efek hormon pankreas, ketidakseimbangan jumlah karbohidrat ing getih mboko sithik. Ing diabetes mellitus jinis 2, fase cepet mung ora ana, lan fase alon-alon dadi gedhe. Produksi insulin ora pati penting lan kanggo alasan iki ora bisa stabil proses.
Yen ora ana fungsi reseptor insulin utawa mekanisme pasca reseptor, hiperinulinemia berkembang. Kanthi insulin ing tingkat dhuwur, awak wiwit mekanisme ganti rugi, sing ngarahake stabilisasi keseimbangan hormon. Gejala karakteristik iki bisa diamati sanajan wiwitan penyakit iki.
Gambar patologi sing jelas banget sawise hyperglycemia terus-terusan sajrone pirang-pirang taun. Gula getih sing gedhe banget menehi pengaruh kanggo sel beta. Iki dadi sababe saya mandhek lan nyandhang, nyuda produksi insulin.
Klinik, kekurangan insulin bakal dituduhake kanthi owah-owahan bobot lan pembentukan ketoacidosis. Kajaba iku, gejala diabetes jinis iki bakal:
- polydipsia lan polyuria. Sindrom metabolik berkembang amarga hiperglikemia, sing nyebabake kenaikan tekanan getih osmotik. Kanggo normal proses, awak wiwit aktif mbusak banyu lan elektrolit;
- gatel ing kulit. Kulit gatal amarga kenaikan urea lan keton ing getih;
- kabotan.
Rintangan insulin bakal nyebabake komplikasi, ing primer lan sekunder. Dadi, klompok dokter pisanan kalebu: hiperglikemia, kelemahane produksi glikogen, glukosuria, pencegahan reaksi awak.
Komplikasi klompok kapindho kudu kalebu: stimulasi pelepasan lipid lan protein kanggo transformasi dadi karbohidrat, penghalang produksi asam lemak lan protein, mandhiri toleransi kanggo nggunakake karbohidrat, sekresi cepet saka hormon pankreas.
Diabetes jinis 2 cukup umum. Umumé, pratondho asli babagan penyakit kasebut bisa ngluwihi minimal resmi 2-3 kali.
Kajaba iku, pasien njaluk bantuan medis sawise wiwitan komplikasi sing serius lan mbebayani. Kanggo alasan kasebut, para endokrinologis negesake manawa ora lali babagan pemeriksaan medis rutin. Dheweke bakal mbantu ngenali masalah kasebut kanthi cepet lan bisa miwiti perawatan.
