Thyrotoxicosis minangka sindrom sing ditondoi dening produksi hormon tiroid sing berlebihan. Nganti saiki, kombinasi patologi iki kanthi kekurangan insulin cukup jarang. Miturut statistik, saka 2 nganti 6% pasien diabetes uga ngalami goiter thyrotoxic.
Sawetara panelitian nuduhake yen diabetes dumadi ing 7,4% pasien karo tiroidosis, lan nambah fungsi tiroid mung 1% wong sing kekurangan insulin.
Kaya sing sampeyan ngerteni, diabetes bisa berkembang luwih awal tinimbang thyrotoxicosis utawa nerusake latar mburi, sing arang banget kedadeyan. Kajaba iku, loro penyakit bisa diwiwiti ing awak pasien bebarengan.
Sebilangan besar peneliti nyathet yen goiter endemik lan thyrotoxicosis minangka faktor risiko kekurangan insulin. Ing wong sing ngalami patologi kelenjar tiroid, kurva gula jinis diabetes dideteksi. Saka wong-wong mau:
- 10% ngalami diabetes mellitus;
- ing 17% diterusake kanthi bentuk laten;
- ing 31%, tes toleransi glukosa bisa dicantumake.
Sampeyan khas kanggo perawatan bedah goiter thyrotoxic bakal luwih mengaruhi metabolisme karbohidrat lan bisa nimbulake normalisasi mutlak.
Yen iki ora kelakon, mula ing kasus iki, kita bisa ujar manawa tiroidosisosis berkembang luwih suwe tinimbang diabetes.
Yen mellitus diabetes tiroid ditondoi dening glukosuria lan hiperglikemia mung sadurunge operasi, mula pasien kanthi masalah tiroidosis lan insulin sing jelas sawise operasi ing kelenjar tiroid ora bakal mandheg ngrasakake gejala diabetes.
Alesan kanggo pangembangan patologi
Nalika owah-owahan sistem kekebalan awak nglawan diabetes mellitus, sebagian proses iki bisa diterangno saka sudut pandang imunologi. Nanging, patogenesis lan etiologi thyrotoxicosis durung diteliti kanthi lengkap.
Kanggo wektu sing suwe, dipercaya manawa kedadeyan lan pangembangan loro beracun (penyakit Basedova) yaiku sindrom thyrotoxicosis, sing disebabake dening trauma mental.
Saliyane stres lan efek sing mbebayani, tindak tanduk timroksik:
- predisposisi genetik;
- produksi kurang jinis hormon;
- Penyakit tartamtu lan infèksius (tuberkolosis, flu).
Kajaba iku, sindrom sing ditliti, saliyane goiter go diffuse, bisa diamati karo kelebihan yodium ing awak, adenoma tiroid, trofobamik neoflasma sing ngasilake gonadotropin chorionic, goiter beracun polynodous, tambah sekresi TSH (hormon stimulasi tiroid), fibrosid tiron lan fibroid. .
Penyebaran goiter thyrotoxic sacara organik diklasifikasikake minangka penyakit spesifik organisme otoimun. Ing kasus iki, infiltrasi limfaosit kelenjar lan aktivasi sistem kekebalan wis diamati. Proses iki diiringi tampilan aliran getih autoantibodies khusus menyang reseptor TSH lan T-limfosit.
Ditampa umum manawa goiter beracun sing nyebar yaiku patologi multifaktorial poligik. Asring tuwuh ing pangaruh saka macem-macem faktor lingkungan. Iki bisa dadi stres, infeksi, lan obat.
Proses ngaktifake sistem kekebalan awak nglawan latar mburi produksi antibodi B-limfosit menyang reseptor thyrotropin. Dheweke niru fungsi TSH alami, sing ndadékaké peluncuran hormon tiroid kanthi sistematis menyang aliran getih lan manifestasi goiter beracun.
Sekresi antibodi stimulasi tiroid sing asring mengaruhi kelenjar tiroid nyebabake goiter.
Ing literatur medis ana sawetara panjelasan beda kanggo mekanisme kegagalan metabolisme karbohidrat ing penyakit thyrotoxicosis. Dadi, sawetara dokter percaya yen tiroidine nambah sekresi insulin nalika nambah oksidasi karbohidrat.
Kanthi tyrosinemia sing dawa, apparatus insular manungsa lemah, lan owah-owahan degeneratif patologis nyebabake gula getih lan ketoacidosis sing dhuwur.
Miturut dokter liyane, pangembangan thyrotoxicosis ing masalah karo insulin digandhengake karo produksi hormon steroid sing berlebihan lan fungsi sing ora nyukupi sistem simpatik-adrenal.
Perlu ditemokake yen pola kaya kasebut katon jelas nalika diabetes ngalami dekompensasi.
Fitur thyrotoxicosis
Mekanisme owah-owahan ing pankreas lan kelenjar tiroid dituduhake dening bukti yen salah sawijining faktor sadurunge pathologi kasebut:
- dadi gedhe
- infèksi
- stres mental.
Kajaba iku, ing taun-taun pungkasan, kanyatan wis dingerteni yen thyrotoxicosis lan diabetes mellitus ditondoi dening patogenesis tunggal - autoimmunization. Sampeyan ditemokake yen antigen HLAB8 kanthi frekuensi sing padha ana ing antarane diabetes sing ora gumantung ing insulin sing ngalami kegagalan ginjal idiopatik lan nyebar goiter beracun.
Yen thyrotoxicosis digabungake karo diabetes, mula loro penyakit kasebut mbebayani bebarengan. Pangembangan resistensi hormon insulin lan kurang adrenal kemungkinan.
Kanggo ngatasi masalah karo tingkat gula ing patologi kombinasi, panggunaan dosis insulin sing luwih akeh dibutuhake amarga tambah metabolisme marang latar mburi produksi hormon sing gedhe banget.
Pasien khusus kasebut mesthi ana risiko ketoacidosis, leluhur utawa koma diabetes. Ing kasus iki, volume insulin saben dina kudu ditambah kanthi 25 utawa 100%. Kajaba iku, siji kudu nggatekake kasunyatan yen kanthi dekompensasi diabetes amarga penambahan thyrotoxicosis, pangembangan "weteng akut" utawa mutah saka jinis "latar kopi" bisa. Ing kahanan kaya ngono, dhokter bisa uga nggawe kesalahan lan menehi laparotomi.
Sampeyan ditemokake yen diabetes decompensated meh mesthi menehi kontribusi lan pangembangan krisis tiroidoto. Yen dikombinasikake karo koma diabetes, ana bebaya serius ing urip pasien, amarga identifikasi patologi kasebut pancen bermasalah. Kanthi gambar iki, diagnosis angel banget.
Dadi, kanggo diwiwiti, kudu nggawa pasien metu saka krisis, amarga perawatan koma diabetes ora bakal ngasilake asil sing dimaksud, sanajan dosis insulin sing dhuwur banget digunakake.
Saka 8 nganti 22% pasien sing kena penyakit kompatibel bakal ngalami paningkatan gejala thyrotoxicosis.
Yen thyrotoxicosis ora rumit, mula ing kasus glukosuria lan hiperlisemia asring bisa diamati. Dheweke bisa nyebabake masalah diagnosis diagnosis.
Ing kasus kasebut, diagnosis diferensial saka thyrotoxicosis lan diabetes mellitus kudu ditindakake kanthi ngawasi wektu ngedhunake tingkat gula ing kahanan beban glukosa.
Apa bebaya thyrotoxicosis ing diabetes?
Dokter menehi perhatian khusus marang pasien sing nandhang diabetes entheng karo thyrotoxicosis parah. Yen diabetes ora diakoni lan ditampa minangka hiperlisemiaemia tiroid, mula diwenehake mbebayani banget:
- nganakake operasi;
- gabung karo penyakit concomitant.
Perkembangan koma sing disebabake ketoacidosis sawise operasi tiroid bisa nambah kemungkinan komplikasi ing pasien sing ngalami diabetes utawa diabetes sing ora dingerteni.
Penentuan gula getih ing weteng kosong kanthi pemeriksaan lengkap pasien karo goiter thyrotoxic prentah ing kahanan apa wae.
Ora ana sing mbebayani nalika diagnosis thyrotoxicosis ing diabetes durung ditindakake. Dokter kudu waspada:
- bobot mundhut sing ora dikepengini;
- gangguan sing gedhe banget;
- kringet gedhe banget;
- decompensasi diabetes sing asring kena diet lan panggunaan sistematis kanggo nyuda gula.
Saka wayahe fokus thyrotoxicosis muncul, gejala kasebut ing pasien diabetes bakal wiwit siram. Ing kasus iki, pratandha kekurangan insulin bakal saya tambah kanthi cepet lan pasien bisa uga ngalami koma. Salajengipun, yen proses inflamasi luwih saka 5 minggu, gejala thyrotoxicosis bakal luwih nyiksa pasien. Tingkat tekanan getih bakal ora stabil, kanthi kecenderungan saya mundhak. Detak jantung bakal dadi aritmia lan kuat.
Nalika mriksa getih kanggo konten thyroxine, yodium lan catecholamines ing wong kasebut kanthi patologi gabungan, bakal ditetepake kanthi wiwitan pangembangan proses infeksi, konsentrasi tiroksin saya mudhun. Yen proses infèksius saya suwe, mula sekresi hormon ditambah kanthi mudhun podo karo jumlah triiodothyronine lan protein terikat. Ing wektu sing padha, konsentrasi norepinephrine lan adrenalin mundhak kanthi cetha.
Sawetara dokter percaya yen keparahan lan durasi thyrotoxicosis bakal gumantung saka keruwetan gangguan ing aparat pankreas endokrin. Nanging, dokter liyane mbantah manawa pasien kanthi tiroidosisosis sing abot bisa uga ngalami diabetes. Kanthi thyrotoxicosis entheng, kekurangan insulin abot bakal berkembang.
Perawatan thyrotoxicosis
Kanthi kombinasi goiter lan diabetes tiroid, sing mbebani siji-sijine, intervensi bedah ing kelenjar tiroid ora preduli.
Kondisi pertama kanggo nyuda resiko operasional bakal ganti rugi kanggo diabetes lan normalisasi fungsi tiroid. Data kasebut bakal nuduhake ganti rugi:
- nyuda konsentrasi glukosa kanggo 8,9 mmol / l;
- normalisasi metabolisme elektrolit lan CBS;
- penghapusan ketonuria lan glukosuria.
Sampeyan uga penting kanggo nyuda metabolisme total ing awak nganti 10%, normalake pulsa, sirna saka lability, normalake turu, nambah bobot pasien. Yen kahanan kasebut wis ditemoni, mula pasien wis siyap kanggo operasi ing kelenjar tiroid.
Amarga nglanggar fungsi normal ati (protein, antitoxic), owah-owahan ing komposisi microelement lan makroelement getih, nyerang jantung, insufficiency vaskular, dekompensasi diabetes sing asring, hipertensi konkomunikasi lan hiproksisosis rumit, persiapan kanggo operasi bisa ditundha sajrone wektu 8 nganti 12 minggu.
Nglakoni terapi preoperatif karo obat-obatan kudu direncanakake nalika umur pasien, keruwetan tandha-tandha penyakit, keruwetan patologi konvensional lan tingkat kenaikan kelenjar tiroid. Sing asring digunakake kanggo tujuan iki:
- blockers beta;
- senyawa yodium;
- litium karbonat;
- thyreostatics.
Ing palpation lan eksternal, penurunan ukuran lan kapadhetan kelenjar bakal dicathet. Sajrone operasi, organ kasebut nyuda sithik.
Nanging, yodium piyambak ora bisa digunakake kanggo wektu sing suwe. Sawise kira-kira 2 minggu, stabilisasi blokade produksi tiroid bakal mandheg.
Kanggo perawatan goiter thyrotoxic, litium karbonat digunakake ing volume 900 nganti 1200 mg saben dina. Zat kasebut mbantu nyetabilake membran sel kelenjar, lan nyuda efek stimulasi TSH lan antibodi stimulasi tiroid. Kajaba iku, konsentrasi hormon T lan T4 ing serum getih mudhun.
Yen pasien ora sabar karo thyreostatics lan wangun tiroidosisosis sing ringan, mula perawatan kasebut ditindakake sajrone 2-3 wulan. Saiki, efek blok litium karbonat ing fungsi kelenjar tiroid sing ora cocog bisa ilang.
Ing sawetara kasus, durasi perawatan bisa ditambah nganti 1,5 taun. Dilarang nulis persiapan yodium kanggo pasien karo goiter thyrotoxic, yen euthyroidism wis diatasi karo thyreostatics amarga risiko serangn mudhun maneh.
