Nganti suwe, diabetes minangka panyebab morbiditas lan kematian ibu sing gedhe, uga kematian perinatal. Nganti ditemoni insulin (ing taun 1921), wanita ora suwe slamet nganti umur reproduksi, lan mung 5% wong sing bisa meteng.
Nalika meteng, para dokter asring menehi pitunjuk supaya aborsi, amarga dheweke nimbulake ancaman banget marang urip wanita. Saiki, penyakit penyakit luwih apik lan ana pangurangan kematian ibu.
Nanging ing wektu sing padha, cacat kongenital ing bocah sing lair kanggo ibu sing nandhang diabetes muncul saka 2 nganti 15% kasus. Saka 30 nganti 50% kabeh kasus kematian perinatal sing gegayutan karo cacat dumadi ing bayi sing lagi bayi.
Ibu-ibu sing mbesuke diabetes jinis 1 kaping 5 luwih cenderung ngalami kelahiran lan kematian ana ing antarane bayi. Kajaba iku, ing bocah-bocah sing muncul ing wanita kasebut, kematian bayi kaping telu luwih dhuwur, lan neonatal ana ing 15.
Bocah-bocah sing duwe ibu sing duwe diabetes mellitus saka jinis pisanan, kaping telu luwih cenderung dilahirake nggunakake bagean cesarean, dheweke wis kaping pindho kaping ciloko lair lan 4 kali luwih perlu kanggo perawatan intensif.
Apa fetopati diabetes?
Fetopati diabetes yaiku kahanan bocah ing jero kandungan lan lair saka wong wadon sing duwe diabetes mellitus, sing ana panyimpangan khusus ing pangembangan janin. Diwiwiti sawise trimester kaping pisanan yen diabetes ibu wis ora dibayar utawa ora dibayar.
Kondhisi janin ditaksir nalika meteng, cairan amniotik diteliti kanggo aspek lecithin lan sphingomyelin, tes busa ditindakake, analisa budaya, lan noda Gram. Wong bayi sing diwenehi nilai ing skala Apgar.
Bocah-bocah sing dilahirake karo ibu sing duwe diabetes bisa duwe owah-owahan karakteristik ing ngisor iki:
- gangguan ambegan;
- hypoglycemia;
- gigantism utawa kurang gizi;
- hypocalcemia;
- hypomagnesemia;
- polycythemia lan hiperbilirubinemia;
- cacat kongenital.
Anak-anak saka wanita sing nandhang diabetes nandhang tundha ing pembentukan jaringan paru-paru amarga stimulasi stimulasi mateng paru-paru ing tumindak kortisol amarga hiperinulinemia.
4% bayi sing nembe duwe kelainan paru-paru, 1% ngalami kardiomiopati hypertrophic, polikimia lan tachypnea tetep bayi.
Miturut hipotesis Pederson, fetopati diabetes, gigantisme lan hypoglycemia berkembang miturut prinsip ing ngisor iki: "hiperinulinisme janin - hiperlikemia maternal". Paling asring, cacat ing bocah cilik amarga kontrol konsentrasi glukosa ing getih ibu nalika telung wulan pisanan.
Yen wong wadon duwe diabetes jinis 1, mula dheweke kudu ngalami kontrol glikemik konsep lan kanthi ati-ati ngrancang meteng kanggo nyegah kelainan kongenital ing janin.
Hiperklikemia wanita
Hyperglycemia saka wanita nalika kehamilan bisa nyebabake kelahiran anak kanthi bobot akeh, kelainan dyselectrolyte lan kardiomegali.
Macrosomy (gigantism) didiagnosis yen dhuwur utawa bobot awak bocah nyimpang luwih saka 90 sentral sing umure gestasional. Macrosomia diamati ing 26% bayi sing lair saka wanita sing kena diabetes, lan ing bocah saka klompok umum ing 10% kasus.
Amarga bobot awak janin lan bayi sing gedhe banget, risiko ngembangake komplikasi perinatal kayata dystopia ing pundhak janin, asfiksia, patah tulang lan ciloko plexus brachial nalika nglairake bayi.
Kabeh bocah sing duwe gigantisme kudu diteliti kanthi kemungkinan hipoglikemia. Iki penting banget nalika wanita nampa solusi glukosa sing akeh banget nalika nglairake.
Yen bobot awak lan dhuwur bayi sing duwe bayi duwe pratondho kurang saka 10 sentral sing ana gandhengane karo umur gestasional, mula dheweke ujar babagan retardasi pertumbuhan intrauterine.
Kajaba iku, kadewasan morphofunctional rong taun utawa luwih saka umur gestational. Retardasi pertumbuhan intrauterine diamati ing 20% bayi ing wanita kanthi diabetes lan 10% bocah ing sisa populasi. Iki amarga kedadeyan komplikasi renovaskular serius ing ibu.
Ing jam pertama gesang janin, hypoglycemia mesthi dumadi. Iki ditondoi dening hipotensi otot, terus-terusan kesiapan, gangguan, nyedhot lesu, lan nangis banget.
Sejatine, hypoglycemia kayata ora ana kawujudan klinis. Kegigihan kahanan kasebut dumadi ing minggu pisanan urip bocah.
Perkembangan hipoglikemia ing bayi sing anyar diwiwiti minangka hiperinulinisme. Iki ana gandhengane karo hiperplasia sel beta pankreas anak minangka reaksi marang tambah gula ing getih ibu. Nalika umbilik dimuat, asupan gula saka ibu mandheg kanthi tiba, lan produksi insulin terus akeh, sing nyebabake hypoglycemia. Peran tambahan ing pangembangan kondhisi iki uga ngalami stres perinatal, ing endi tingkat katekolamin mundhak.
Langkah pisanan
Fetopati diabetes mbutuhake langkah-langkah ing ngisor iki sawise bagean pisanan sawise lair saka janin:
- Nggawe konsentrasi glukosa getih normal.
- Ngramut suhu awak bayi sing umur wiwit saka 36,5 nganti 37,5 derajat.
Yen gula getih ngeculake kurang saka 2 mmol / liter, sampeyan kudu nyuntik glukosa kanthi intravena ing kahanan ing endi level glikemia sawise menehi bayi ora nambah, utawa hypoglycemia duwe manifestasi klinis.
Yen gula getih mudhun ing ngisor 1.1 mmol / liter, sampeyan kudu nyuntikake larutan glukosa 10% kanthi intravena, nganti 2,5-3 mmol / liter. Kanggo nggayuh tujuan iki, dosis glukosa 10% diitung saka jumlah 2 ml / kg lan diwenehake 5 nganti 10 menit. Kanggo njaga euglyemia, polus netes larutan glukosa 10% ditindakake kanthi intensitas 6-7 mg / kg saben menit. Sawise nggayuh euglyemia, tingkat administrasi kudu 2 mg / kg saben menit.
Yen level normalake ing rolas jam, infus kasebut kudu diterusake kanthi laju 1-2 mg / kg saben menit.
Koreksi konsentrasi glukosa ditindakake kanthi latar mburi nutrisi enteral.
Kanggo dhukungan ambegan, macem-macem cara terapi oksigen digunakake, sing ngidini njaga tingkat jenuh oksigen ing aliran getih vena luwih saka 90%. Kanggo bocah sing dilahirake sadurunge gestasi 34 minggu, persiapan surfaktan diwenehake kanthi endotracheally.
Komplikasi kardiovaskular dianggep kanthi cara sing padha karo patologi sing padha karo bocah-bocah liyane. Yen ana sindrom ejection cilik kanthi alangan saka saluran outlet saka ventrikel kiwa, mula propranolol (obat saka kelompok beta-blocker) wis diwiwiti. Efeknya gumantung ing dosis:
- Saka 0,5 nganti 4 μg / kg saben menit - kanggo eksitasi reseptor dopamin, vasodilasi (cerebral, koroner, mesenterik), ekspansi vena ginjel lan nyuda resistensi pembuluh darah periferal total.
- 5-10 mcg / kg saben menit - nambah pembebasan norepinephrine (amarga eksitasi reseptor adrenergik B 1 lan B 2), ngrangsang output jantung lan output jantung.
- 10-15 mcg / kg saben menit - nyebabake vasoconstriction lan tachycardia (amarga eksitasi B 1 -adrenoreceptors).
Propranolol minangka pamblokiran non-selektif reseptor B-adrenergic lan diwenehake kanthi dosis 0.25 mg / kg saben dina kanthi lisan. Yen perlu, ing ngarep, dosis bisa saya tambah, nanging ora luwih saka 3,5 mg / kg saben enem jam. Kanggo administrasi alon intravena (ing 10 menit), dosis 0.01 mg / kg saben 6 jam digunakake.
Yen kegiatan fungsional miokardium ora dikurangi lan alangan saka saluran outlet saka ventrikel kiwa ora diamati, mula obat-obatan inotropik digunakake ing bayi sing anyar:
- dopamin (intropin)
- dobutrex (dobutamine).
Dopamine menehi stimulasi reseptor adrenergic lan dopamin, lan dobutamine, ora beda karo reseptor delta, lan mula ora mengaruhi aliran getih periferal.
Efek obat-obatan kasebut ing hemodynamics gumantung karo dosis. Kanggo ngitung dosis obat-obatan inotropik kanthi bener, gumantung saka bobote bayi sing isih bayi lan njupuk umur gestasional beda, tabel khusus digunakake.
Koreksi gangguan ing imbangan elektrolit.
Kaping pisanan, sampeyan kudu normalake konten magnesium ing getih. Kanggo nindakake iki, ketik larutan magnesium sulfat kanthi tingkat 0,2 ml saben kg.
Hypocalcemia arang ngetokake dhewe ing klinik, lan didandani nganggo solusi kalsium glukonat 10% kanthi dosis 2 ml saben kg bobot awak. Obat kasebut diwenehake sajrone 5 menit utawa netes.
Fototerapi digunakake kanggo ngobati penyakit kuning.
