Sepindah kanggo kejut hypovolemic lan cara kanggo perawatan

Kanthi kekalahan getih utawa dehidrasi sing abot, kegagalan dumadi ing reaksi kompensator awak, lan kejut hypovolemik berkembang. Kahanan iki ditondoi kanthi nglanggar kabeh fungsi penting: sirkulasi getih nyuda, ambegan mandheg, metabolisme menderita. Kurangé populasi cairan ing aliran getih mbebayani banget kanggo bocah-bocah, wong tuwa lan wong-wong sing ngalami dehidrasi kronis amarga perawatan diabetes, hipertensi, lan penyakit ginjel.

Hipovolemia ing umume kasus bisa menehi ganti rugi yen pasien nampa sepindah pertama sing kompeten, lan dheweke langsung dikirim menyang rumah sakit. Nanging ana wektu sing ora mungkin kanggo mungkasi kerugian cairan, mula kejut hypovolemik mungkasi lethally.

Alasan pangembangan komplikasi

Intine konsep "kejut hypovolemik" dumunung ing jenenge banget. Hipovolemia (hypovolaemia) ing terjemahan sing tepat - kurang (hipo-) volume getih (haima). Tembung "kaget" ateges kaget, kaget. Dadi, kejut hypovolemik minangka akibat kekurangan getih ing pembuluh getih, nyebabake gangguan organ lan karusakan jaringan.

Diabetes lan mundhak tekanan bakal dadi prekara kepungkur

• Normalisasi gula -95%
• Ngilangi trombosis vena - 70%
• Ngilangake deg-degan kuat -90%
• Nyisihake tekanan darah tinggi - 92%
• Tambah energi sajrone awan, nambah turu ing wayah wengi -97%

Dening internasional klasifikasilan patologi diarani judhul R57, ICD-10 kode y - R57.1.

Sebab-sebab nyuda volume getih dipérang dadi hemorrhagic (amarga kelangan getih) lan dehidrasi (amarga dehidrasi).

Dhaptar panyebab kejut hipovolemik paling umum:

Pendarahan ing sistem pencernaan. Sebabe:

• weteng;
• peradangan usus saka macem-macem etiologi;
• Vena varikos saka esofagus amarga penyakit ati utawa kompresi vena portal kanthi tumor, sista, watu;
• pecah tembok esofagus nalika ngliwati badan asing, amarga ngobong kimia, nalika nyegah semangat kanggo muntah;
• neoplasma ing weteng lan usus;
• fistula aorto-duodenal - fistula ing antarane aorta lan duodenum 12.

Dhaptar sebab liya:

1. Getihen eksternal amarga karusakan vaskular. Ing kasus iki, kejut hypovolemik asring dikombinasikake karo traumatis.
2. Perdarahan internal amarga fraktur tulang rusuk lan panggul.
3. Mundhak getih saka organ liyane: pecah utawa stratifikasi aneurisma aorta, pecah limpa amarga bruising abot.
4. Perdarahan genital ing wanita nalika meteng lan nglairake, pecah kista utawa ovari, tumors.
5. Burns nyebabake pembebasan plasma ing permukaan kulit. Yen wilayah gedhe rusak, mundhut plasma nyebabake dehidrasi lan kejutan hypovolemik.
6. Dehidrasi awak amarga muntah lan diare kanthi penyakit infèksius (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) lan keracunan.
7. Polyuria ing diabetes, penyakit ginjel, panggunaan diuretik.
8. Hipertiroidisme akut utawa hypocorticism kanthi diare lan muntah.
9. Perawatan bedah kanthi mundhut getih dhuwur.

Kombinasi sawetara sebab bisa diamati, sing sabenere ora bakal nyebabake kejut hypovolemik. Contone, ing infeksi abot kanthi demam lan mabuk sing tahan suwe, kejut bisa tuwuh sanajan kelangan cairan kanthi kringet, utamane yen awak wis lara amarga penyakit liyane, lan pasien nolak utawa ora bisa ngombe. Kosok baline, ing atlit lan wong sing wis biasa digunakake ing iklim panas lan tekanan atmosfer sithik, gangguan kasebut bakal berkembang mengko.

Pathogenesis kejut hipovolemik

Banyu minangka komponen integral kanggo kabeh cairan awak - getih, limfa, luh, air liur, jus padharan, urin, cairan antar intracellular. Thanks kanggo iku, oksigen lan nutrisi dikirim menyang jaringan, produk metabolis sing ora perlu diilangi, impulses saraf dadi, kabeh reaksi kimia kedadeyan. Komposisi lan volume cairan stabil lan diawasi kanthi sistem pangaturan. Mangkene sababe sabab saka lelara bisa dideteksi dening tes laboratorium.

Yen tingkat cairan ing awak mudhun, volume getih ing kapal uga mudhun. Kanggo wong sing sehat, kerugian ora luwih saka seprapat getih sirkulasi ora mbebayani, volume banjur cepet dipulihake sawise kekurangan banyu diisi. Ing kasus iki, tetep komposisi cairan awak ora dilanggar amarga mekanisme pangaturan dhewe.

Nalika 10% getih wis ilang, awak wiwit kerja kanggo ngimbangi hipovolemia: sumber getih sing disimpen ing limpa (udakara 300 ml) mlebu prau, tekanan ing kapiler mudhun, supaya cairan saka jaringan mlebu aliran getih. Pelepasan katekolamin diuripake. Dheweke mbuwang vena lan arteri supaya ati bisa ngisi normal getih. Kaping pisanan, mlebu ing otak lan paru-paru. Pasokan getih menyang kulit, otot, sistem pencernaan, lan ginjel kedadeyan miturut prinsip residu. Kanggo njaga kelembapan lan sodium, urination dikurangi. Thanks kanggo langkah kasebut, tekanan tetep normal utawa mandheg kanggo wektu sing cendhak kanthi owah-owahan postur (hipotensi orthostatic).

Yen mundhut getih udakara 25%, mekanisme kendhali awak dhewe ora kuwat. Yen ora ditambani, hipovolemia sing abot nyebabake kejut hypovolemik. Aliran getih saka jantung mudhun, tekanan mudhun, metabolisme disuling, tembok kapiler lan sel awak liyane rusak. Amarga keluwen oksigen, kekurangan kabeh organ dumadi.

Gejala lan tandha

Keruwetan gejala kejut gumantung saka tingkat kerugian cairan, kemampuan kompensasi awak lan penurunan volume getih sing ana ing pembuluh. Kanthi perdarahan sing sithik, tambah suwe dehidrasi, nalika umur tuwa, tandha kejut hypovolemik ing wiwitan bisa uga ora ana.

Gejala karo macem-macem derajat getih:

Perdarahan eksternal angel diatasi, nanging getihen internal asring didiagnosis nalika kejut hypovolemik wis berkembang.

Suspect mundhut getih saka organ internal kanthi gejala ing ngisor iki:

• mual, mutah getih, tinemu ireng karo lemu getih menyang weteng lan esofagus;
• kembul;
• batuk getih kanthi pendarahan paru-paru;
• nyeri dada
• Gumpalan abang ing jero urin;
• getihen faraj sajrone haid luwih saka 10 dina utawa luwih saka biasane.

Ngukur diagnosa

Sawise dikirim menyang rumah sakit, pasien sing diduga kejut hypovolemik langsung dijupuk getih, klompok lan rhesus ditemtokake, studi laboratorium komposisi, kalebu hematokrit lan kerapatan relatif, ditindakake. Kanggo milih perawatan sing perlu, priksa komposisi elektrolit lan pH getih.

Yen panyebab kejut kasebut durung jelas, nglakokake riset kanggo ngenali:

1. X-ray kanthi fraktur sing disyaki.
2. Katheterisasi kandung kemih, yen ana kerusakan ing sistem urin.
3. Endoskopi kanggo mriksa weteng lan esofagus.
4. Ultrasonik organ panggul kanggo ngenali sumber pendarahan faraj.
5. Laparoskopi, yen ana curiga yen getih nglumpuk ing rongga weteng.

Kanggo njlentrehake jurusan GSH, indeks kejut diitung. Yaiku umume misahake pulsa saben menit kanthi indikator tekanan sistolik. Biasane, indeks iki kudu 0,6 utawa kurang, kanthi kejut abot - 1,5. Kanthi mundhut getih gedhe utawa dehidrasi sing ngancam nyawa, indeks kejut hypovolemik luwih saka 1,5.

Penentuan volume getih sing ilang dening indeks kejut, hematokrit lan kepadatan getih relatif:

Kaget hipovolemik dikonfirmasi kanthi perawatan nyoba: yen sawise administrasi 100 ml pengganti getih ing 10 menit tekanan getih pasien mundhak lan gejala mudhun, diagnosis dianggep pungkasan.

Layanan Pertama kanggo Staff Umum

Ora mungkin kanggo ngatasi kejut hypovolemik tanpa bantuan dokter. Sanajan disebabake dehidrasi, ora bisa cepet mulihake volume getih kanthi ngombe pasien, dheweke mbutuhake infus intravena. Mula, tumindak pisanan sing kudu ditindakake wong liya nalika gejala kejut muncul nelpon ambulans.

Algoritma darurat sadurunge kedatangan dokter:

1. Nalika getihen, layake pasien kasebut supaya karusakan ing 30 cm ing sadhuwure jantung. Yen kejut disebabake sebab-sebab liyane, mesthekake aliran getih ing jantung: sijine pasien ing punggunge, ing ngisor sikil - roller barang. Yen sampeyan curiga cedera tulang belakang (tandha manawa kurang sensitip ing bagian awak), ganti posisi awak iku dilarang.
2. Pusing sirah menyang sisih kiwa supaya pasien ora keselak yen muntah diwiwiti. Yen dheweke ora sadar, priksa manawa ambegan. Yen lemah utawa rame, ngerteni apa saluran napas bisa lolip. Kanggo nindakake iki, ngresiki rongga lisan, driji supaya nyuda ilat.
3. Ngresiki lumahing tatu. Yen obyek manca mlebu ing jaringan, mula ora kena nutul. Coba mungkasi getih:

- Yen sikil sing cilaka minangka penyebab kejut, aplikasi tourniquet utawa corak ing ndhuwur tatu kasebut. Luang wektu, tulisake ing kertas lan selehake ing sangisoring tourniquet. Cukup ngandhani pasien babagan wektu nglamar demo ora cukup. Ing wektu kiriman menyang rumah sakit, dheweke bisa uga ora sadar.

- Kanthi getihen vena (tandha - gelap, getih sing merata) bakal dibalekake. Luwih becik yen ana antiseptik. Nalika bandaging, coba nggawa sudhut tatu bebarengan.

- Yen ora bisa ngetrapake pembalut utawa turniquet, getih kasebut mandeg kanthi swab sing ngukur, lan yen ora ana, nganggo kain utawa uga kantong plastik. Bandage ing sawetara lapisan ditrapake ing tatu kasebut lan dipencet nganggo tangane sajrone 20 menit. Sampeyan ora bisa ngilangi swab ing wektu iki, sanajan mung sawetara detik. Yen wis jenuh getih, tambahake lapisan pembalut anyar.

4. Tutup pasien, yen bisa tenang lan aja ninggal sadurunge ambulans teka.
5. Kanthi getihen eksternal utawa curiga internal, sampeyan ora kudu ngombe pasien, lan malah luwih akeh, ora menehi feed marang dheweke. Kanthi cara iki sampeyan bisa nyuda kemungkinan aspal.

Cara ngrawat GSH

Tugas dokter darurat yaiku mungkasi pendarahan, anestetik pasien lan, nalika transportasi menyang rumah sakit, miwiti tahap pertama koreksi volume getih. Tujuan ing tahap iki yaiku nyedhiyakake pasokan getih sing paling sethithik kanggo fungsi organ penting lan nambah sumber oksigen menyang jaringan. Kanggo nindakake iki, ngunggahake tekanan ndhuwur kanggo 70-90.

Tujuan iki digayuh kanthi cara terapi infus: kateter dipasang menyang urat lan crystalloid (saline utawa solusi Ringer) utawa solusi colloid (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) disuntik langsung ing aliran getih. Yen mundhut getih abot, sampeyan bisa bebarengan nindakake infus ing 2-3 papan. Ing kasus iki, perlu kanggo mesthekake yen tekanan ora mundhak banget, ora luwih saka 35 ing 15 menit kaping pisanan. Wutah tekanan sing cepet banget mbebayani kanggo jantung.

Wutah sel oksigen dikurangi kanthi inhalasi kanthi campuran udhara kanthi paling ora 50% oksigen. Yen kondhisi pasien parah, respirasi gawean diwiwiti.

Yen kejut hypovolemik banget lan ora ana reaksi kanggo terapi, hydrocortisone diwenehake menyang pasien, bisa mbantu awak mobilitas lan stabilitas tekanan. Mungkin introduksi obat saka klompok simpatikometik, sing nyebabake cepet adrenalin, vasoconstriction lan tekanan saya tambah.

Tahap perawatan ing ngisor iki wis ditindakake ing rumah sakit. Ing kene, introduksi kristal lan koloid terus. Kompensasi kanggo kerugian karo produk getih utawa komponen, transfusi getih, diwenehake mung kanggo mundhut getih sing abot, amarga bisa nyebabake depresi sistem kekebalan awak. Yen kekurangan getih luwih saka 20%, infus sel getih abang lan albumin ditambahake ing perawatan awal. Kanthi mundhut getih gedhe lan kejut nemen, ana plasma utawa getih sing anyar disiapake.

Sawise replenuksi volume getih kanthi dhasar analisis iki, koreksi komposisi kasebut terus. Perawatan ing wektu iki pancen individu. Persiyapan kalium lan magnesium bisa uga diwènèhaké. Kanggo nyegah trombosis, heparin digunakake, kanthi penyakit jantung didhukung karo digoxin. Kanggo ngindhari komplikasi infèksius, antibiotik diwènèhaké. Yen urination ora dibalekake maneh, bakal stimulasi mannitol.

Nyegah

Dhasar kanggo nyegah hipovolemia lan kejutan sabanjure yaiku pencegahan panyebabe: mundhut getih lan dehidrasi.

Kanggo nindakake iki, sampeyan kudu:

1. Monitor intake cairan. Kaget hipovolemik berkembang luwih cepet yen pasien sadurunge duwe tandha-tandha dehidrasi.
2. Kanthi mutah lan diare, mulihake kerugian cairan. Sampeyan bisa nggawe solusi dhewe - nyampur sendok teh gula lan uyah ing gelas banyu. Nanging luwih becik nggunakake obat khusus, kayata Regidron utawa Trihydron. Penting banget ing kasus keracunan lan rotovirus kanggo ngombe bocah, mula kejut hypovolemik luwih cepet.
3. Dolan maring dhokter kanthi rutin, tampi perawatan penyakit jantung lan ginjel kanthi pas.
4. Ngimbangi diabetes mellitus lan tetep count getih ing target target.
5. Sinau aturan kanggo mandheg getihen.
6. Yen cedera diiringi mundhut getih, njamin transportasi pasien kanthi cepet menyang fasilitas medis.
7. Kanggo ngombe obat diuretik mung ing pengawasan dhokter, kanthi nggunakake wektu sing suwe bisa tes getih.
8. Kanggo ngobati toksikosis abot, konsultasi karo dhokter, lan aja nyoba ngatasi awak dhewe.

Nalika intervensi bedhah, nyegah kejut hypovolemic diwenehi perhatian khusus. Sadurunge operasi, anemia diilangi, penyakit konkomiter dianggep. Sajrone getih, getihen dikurangi kanthi ngetrapake tourniquets, nggunakake peralatan khusus, obat vasoconstrictor. Tombol getih ilang dikontrol: serbet lan tampon ditimbang, getih sing diklumpukake dening aspirator dianggep. Klompok getih ditemtokake luwih awal lan persiapan disiapake kanggo pindhah.