Umume penyakit pankreas langsung mengaruhi metabolisme karbohidrat. Insulinoma nambah produksi insulin ing awak. Nalika karbohidrat ing panganan biasa ora cukup kanggo nutupi sekresi sing berlebihan iki, hypoglycemia dumadi ing manungsa. Iki berkembang kanthi alon banget, asring ora bisa ditrapake kanggo pasien, mboko sithik ngrusak sistem saraf. Amarga kerumitan diagnosis lan langka saka insulinoma, pasien bisa diobati karo ahli neurologi utawa psikiater nganti pirang-pirang taun nganti ora ana gejala nganti gejala hipoglikemia.
Apa insulinoma
Saliyane fungsi penting liyane, pankreas nyedhiyakake awak kita karo hormon sing ngatur metabolisme karbohidrat - insulin lan glukagon. Insulin tanggung jawab kanggo ngilangi gula getih ing jaringan. Iki diprodhuksi dening jinis sel khusus sing ana ing buntut pankreas - sel beta.
Insulinoma minangka neoplasma sing kasusun saka sel kasebut. Iki kalebu tumor rahasia hormon lan bisa nindakake kanthi bebas sintesis insulin. Pankreas ngasilake hormon iki nalika konsentrasi glukosa ing getih mundhak. Tumor mesthi ngasilake, tanpa nganggep kabutuhan fisiologis. Insulinoma sing luwih gedhe lan luwih gedhe, luwih akeh ngasilake insulin, tegese gula getih saya mundhak luwih akeh.
Diabetes lan mundhak tekanan bakal dadi prekara kepungkur
- Normalisasi gula -95%
- Ngilangi trombosis vena - 70%
- Ngilangake deg-degan kuat -90%
- Nyisihake tekanan darah tinggi - 92%
- Tambah energi sajrone awan, nambah turu ing wayah wengi -97%
Tumor iki jarang banget, ana wong sing ora ana 1,25 yuta lara. Asring cilik, nganti 2 cm, sing ana ing pankreas. Ing 1% kasus, insulinoma bisa ana ing tembok weteng, duodenum 12, limpa, lan ati.
Tumor kanthi diameter mung setengah sentimeter mampu ngasilake jumlah insulin sing bakal nyebabake glukosa ing ngisor normal. Ing wektu sing padha, luwih angel dideteksi, utamane karo lokalisasi atipikal.
Wong diwasa umur kerja asring kena pengaruh insulin, wanita luwih saka 1.5 kaping.
| Umur taun | Proporase pasien,% |
| Nganti 20 | 5 |
| 20-40 | 20 |
| 40-60 | 40 |
| Luwih saka 60 | 35 |
Sing paling asring, insulin dadi entheng (kode ICD-10: D13.7), sawise ngluwihi ukuran 2,5 cm, mung 15 persen neoplasma wiwit nuduhake tandha-tandha proses malignan (kode C25.4).
Napa berkembang lan kepiye
Alasan babagan pangembangan insulin ora dingerteni kanthi bener. Andharan digawe babagan anané predikposisi turun temurun kanggo panyebaran patologis sel, babagan kegagalan tunggal ing mekanisme adaptif awak, nanging hipotesis iki durung duwe konfirmasi ilmiah. Mung asosiasi insulin karo pirang-pirang adenomatosis endokrin, penyakit genetik sing langka sing ngalami tumor rahasia hormon, wis akurat ditetepake. Ing 80% pasien, lesi diamati ing pankreas.
Insulinomas bisa duwe struktur apa wae, lan asring wilayah ing tumor sing padha uga beda. Iki amarga beda kemampuan kanggo ngasilake, nyimpen lan rahasia insulin. Saliyane sel beta, tumor bisa uga ngemot sel pankreas liyane, atipikal lan ora aktif. Setengah saka neoplasma, saliyane insulin, bisa ngasilake hormon liyane - pankreas polypeptide, glukagon, gastrin.
Insulinomas sing kurang aktif dikira dadi luwih gedhe lan luwih gampang dadi planggaran. Mbok menawa iki amarga gejala sing kurang abot lan deteksi penyakit pungkasan. Frekuensi hipoglikemia lan tingkat kenaikan gejala langsung ana gandhengane karo kegiatan tumor.
Sistem saraf otonom nandhang kekurangan glukosa ing getih, fungsine ing tengah dadi cacat. Secara berkala, gula getih sithik duwe pengaruh kanggo kegiatan gemeter sing luwih dhuwur, kalebu pamikiran lan eling. Kerusakan yaiku korteks serebral sing asring ana hubungane karo prilaku pasien sing ora cocog karo insulin. Kelainan metabolik nyebabake karusakan ing tembok pembuluh getih, amarga otak edema berkembang, lan pembentuk bekuan getih.
Tandha lan gejala insulin
Insulinoma ngasilake insulin kanthi terus, lan nyuda awake kanthi frekuensi tartamtu, saéngga serangan hipoglikemia akut diganti karo ringan.
Kajaba iku, keruwetan gejala insulin sing kena pengaruh:
- Nampilake nutrisi. Pembuut gula-gula bakal ngrasakake masalah ing awak mengko tinimbang panganan protein.
- Sensitivitas individu kanggo insulin: sawetara wong kelangan eling karo gula getih kurang saka 2,5 mmol / l, sing liyane tahan kanthi normal.
- Komposisi hormon sing ngasilake tumor. Kanthi glukagon sing akeh, gejala bakal muncul mengko.
- Kegiatan tumor Sing liyane hormon dirilis, sing luwih cerah pratandha.
Gejala samubarang insulin amarga rong proses sing beda:
- Pelepasan insulin lan, minangka akibat, hipoglisemia akut.
- Produksi dening awak kanggo nanggepi kelainan insulin saka antagonis, hormon, mungsuh. Iki catecholamines - adrenalin, dopamin, norepinephrine.
| Penyebab gejala | Wektu kedadeyan | Manifestasi |
| Hipoglikemia | Sanalika sawise ngeculake insulin, bagean liya saka insulin. | Keluwen, nesu utawa ngoyak, tumindak sing ora cocog, gangguan memori nganti amnesia, penglihatan kabur, rasa ngantuk, rasa mati rasa utawa ngambungi, luwih asring ing driji lan driji sikil. |
| Katekolamin sing gedhe banget | Sawise hypoglycemia, isih suwe ora mangan. | Wedi, getar internal, ngetokake klelep, palpitations, kelemahane, sirah, rasa kurang oksigen. |
| Kerusakan ing sistem saraf amarga hypoglycemia kronis | Paling katon ing wektu kesejahteraan relatif. | Ngurangi kemampuan kanggo nyambut gawe, ora peduli karo perkara-perkara sing menarik sadurunge, ilang kemampuan kanggo nindakake karya sing apik, kesulitan sinau, disfungsi ereksi ing pria, asimetris rai, ekspresi rai sing disederhanakake, tenggorokan. |
Paling asring, serangan ditemokake ing wayah esuk ing weteng sing kosong, sawise latihan fisik utawa stres emosional, ing wanita - sadurunge haid.
Serangan hypoglycemia kanthi cepet dihentikan dening asupan glukosa, mula awak nambahi rasa nyuda gula kanthi serangan keluwen akut. Umume pasien tanpa sadar nambah asupan gula utawa gula-gula, lan wiwit mangan luwih asring. Ngidam patologi sing cetha kanggo wangi tanpa gejala liyane bisa diterangake dening insulin utawa cilik utawa ora aktif. Minangka akibat saka nglanggar diet, bobot wiwit tuwuh.
Bagean cilik pasien tumindak kanthi cara sing beda-beda - mula ngrasakake ora nyenengake panganan, dheweke wis bobote, dheweke kudu kalebu koreksi lemes ing rencana perawatan.
Ngukur diagnosa
Amarga tandha-tandha neurologis sing jelas, insulin asring disalahake kanggo penyakit liyane. Epilepsi, wasir lan gumpalan getih ing otak, dystonia vegetovaskular, psikosis bisa didiagnosis kanthi salah. Dhokter sing kompeten karo insulin sing nindakake sawetara tes laboratorium, banjur negesake diagnosis sing diduga kasebut kanthi cara visual.
Ing wong sing sehat, watesan gula ngisor sawise wolung jam keluwen yaiku 4.1 mmol / L, sawise dina mudhun nganti 3,3, sawise telu - nganti 3 mmol / L, lan kanggo wanita, penurunan iki rada gedhe tinimbang kanggo wong lanang. Ing pasien sing duwe insulin, gula mudhun nganti 3,3 ing 10 jam, lan hypoglycemia akut kanthi gejala abot lagi berkembang sajrone sedina.
Adhedhasar data kasebut, hypoglycemia ditindakake kanggo diagnosis diagnosis. Iki nggambarake pasa telung dina ing rumah sakit, sing mung ana banyu sing diidini. Tes insulin lan glukosa ditindakake saben 6 jam. Yen gula mudhun nganti 3 mmol / l, wektu antara analisa dipendhet. Tes kasebut mandheg nalika gula mudhun dadi 2,7 lan gejala hipoglisemia katon. Dheweke mandheg kanthi suntikan glukosa. Rata-rata, provokasi rampung sawise 14 jam. Yen pasien tahan 3 dina tanpa akibat, dheweke ora ngalami insulin.
Penting banget ing diagnosis yaiku netepake proinsulin. Iki minangka prekursor insulin sing diasilake dening sel beta. Sawise metu saka dheweke, molekul proinsulin dipasang ing C-peptide lan insulin. Biasane, proporsi propinsulin ing jumlah insulin kurang saka 22%. Kanthi anané insulin, entifikasi iki luwih dhuwur tinimbang 24%, ganas - luwih saka 40%.
Analisis kanggo C-peptida ditindakake pasien kanthi kelainan mental sing disyaki. Dadi, kasus administrasi insulin kanthi suntikan diitung tanpa resep dokter. Persiapan insulin ora ngemot C-peptide.
Diagnosis lokasi insulin ing pankreas digawe kanthi nggunakake cara imaging, efektifitas umume luwih saka 90%.
Bisa digunakake:
- Angiografi - cara sing paling efektif. Kanthi bantuan, klumpukne kapal sing dideteksi sing nyedhiyakake pasokan getih menyang tumor. Kanthi ukuran arteri mangan lan jaringan pembuluh cilik, wong bisa ngadili lokalisasi lan diameter neoplasma.
- Ultrasonografi endoskopi - ngidini sampeyan ndeteksi 93% tumor sing ana.
- Tomografi sing diitung - mbukak tumor pankreas ing 50% kasus.
- Ujian ultrasonik - efektif mung yen ora ana bobot gedhe banget.
Perawatan
Dheweke nyoba ngilangi insulin sanalika bisa, sanalika sawise diagnosis. Kabeh wektu sadurunge operasi, pasien nampa glukosa ing panganan utawa intravena. Yen tumor ganas, kemoterapi perlu sawise operasi.
Bedah
Paling asring, insulinoma ing permukaan pankreas, duwe sudhut sing cetha lan warna abang-coklat, mula gampang dicopot tanpa ngrusak organ. Yen insulin ing njero pankreas isih cilik, duwe struktur atipikal, dhokter bisa uga ora bisa dideteksi sajrone operasi, sanajan lokasi tumor kasebut ditrapake sajrone diagnosis. Ing kasus iki, intervensi kasebut dihentikan lan disisihake sedhela, nganti tumor tuwuh lan bisa dicopot. Ing wektu iki, perawatan konservatif ditindakake kanggo nyegah hypoglycemia lan kegiatan gemeter gangguan.
Kanthi operasi bola-bali, dheweke maneh nyoba ndeteksi insulin, lan yen ora sukses, mbusak bagean saka pankreas utawa ati kanthi tumor kasebut. Yen ana insulin karo metastase, sampeyan uga kudu nindakake reseksi bagean organ kasebut kanggo nyuda jaringan tumor.
Perawatan konservatif
Perawatan simtomatik operasi sing ditundha dening insulin minangka diet gula sing dhuwur. Luwing seneng diwenehake menyang produk kanthi karbohidrat alon, asimilasi kasebut njamin aliran glukosa seragam menyang getih. Episod saka hypoglycemia akut dihentikan kanthi karbohidrat cepet, biasane jus karo gula sing ditambah. Yen hypoglycemia abot ana kedadeyan kesadaran, pasien disuntik karo glukosa kanthi intravena.
Yen, amarga kahanan kesehatan pasien, operasi kasebut ditundha utawa ora mokal, phenytoin lan diazoxide diresepake. Obat pertama yaiku obat antiepileptik, nomer loro digunakake minangka vasodilator kanggo krisis hipertensi. Gabungan obat-obatan kasebut kanthi efek samping sing umum - hyperglycemia. Nganggo kekurangan iki kanthi apik, sampeyan bisa njaga glukosa getih kanthi tingkat sing normal kanggo sawetara taun. Diuretik diwènèhaké nalika diazoxide, amarga nahan cairan ing jaringan.
Aktivitas tumor pankreas cilik bisa dikurangi kanthi nggunakake verapamil lan propranalol, sing bisa nyuda sekresi insulin. Octreotide digunakake kanggo ngobati insulin sing mbebayani, bisa nyegah pembebasan hormon lan nambah kahanan pasien kanthi signifikan.
Kemoterapi
Chemotherapy perlu yen tumor kasebut ganas. Streptozocin digunakake ing kombinasi karo fluorouracil, pasien 60% sensitif marang dheweke, lan 50% duwe pangapuran lengkap. Cara perawatan luwih suwene 5 dina, dheweke kudu diulang saben 6 minggu. Obat kasebut duwe efek beracun ing ati lan ginjel, mulane, ing interval antarane kursus, obat-obatan diwatesi kanggo ndhukung dheweke.
Apa sing dikarepake saka penyakit kasebut
Sawise operasi, tingkat insulin kanthi cepet mudhun, glukosa getih mundhak. Yen tumor dideteksi ing wektu lan rampung dicopot, pasien 96% pulih. Asil paling apik yaiku kanthi tumor benign cilik. Efektivitas perawatan insulin mbebayani yaiku 65%. Relapses dumadi ing 10% kasus.
Kanthi owah-owahan cilik ing sistem saraf pusat, awak dhewe, dheweke malih sawetara wulan. Kerusakan saraf sing abot, owah-owahan organik ing otak ora bisa diganti.
