Imbangan basis asam ing awak sing sehat dipertahake kanthi tingkat tetep, getih duwe reaksi alkali sing lemah. Nalika nyimpang menyang acidification, metabolisme metabolis berkembang, alkalization - alkalosis. Imbalan ing sisih asam luwih umum, para dokter kabeh spesialisasi ngadhepi.
Asidosis ora nate kedadeyan, mesthi tuwuh amarga ana penyakit utawa lelara. Ana akeh sebab asam: saka diabetes nganti overdosis asam ascorbic. Ing kabeh kasus, proses ing awak terus padha: reaksi biokimia alon, protein ngganti struktur kasebut. Kahanan iki mbebayani banget, nganti gagal organ lan mati.
Asamosis metabolisme - apa?
Protein saiki ana ing saben sel awak. Iki ditemokake ing hormon, lan enzim, lan sistem kekebalan awak. Protein kalebu amfoterik, yaiku, padha duwe sifat asam lan dhasar. Dheweke nindakake fungsine ing sawetara sing rada sempit pH: 7,37 - 7,43. Kanthi panyimpangan saka protèin, protein ora bisa diganti. Akibaté, enzim kelangan aktifitas, saluran ion dirusak, sela sela mandheg kanggo ngrampungake fungsine, reseptor gagal, lan pangiriman impul saraf diganggu.
Diabetes lan mundhak tekanan bakal dadi prekara kepungkur
- Normalisasi gula -95%
- Ngilangi trombosis vena - 70%
- Ngilangake deg-degan kuat -90%
- Nyisihake tekanan darah tinggi - 92%
- Tambah energi sajrone awan, nambah turu ing wayah wengi -97%
Saka akibat serius kasebut, awak nglindhungi kanthi mandhiri kanthi bantuan sistem panyangga sawetara level. Sing utama yaiku bikarbonat. Uyah saka asam karbonat lan bikarbonat terus-terusan ana ing getih, sing, kanthi nambah asam ing getih, langsung netralake. Minangka asil saka reaksi kasebut, asam karbonat dibentuk, sing dadi bosok dadi karbon dioksida lan banyu.
Konsentrasi bikarbonat getih dijaga dening ginjel, proses sebaliknya dumadi: ion hidrogen sing berlebihan diekskresi ing urin, lan bikarbonat dibalekake menyang getih.
Yen asam ing jumlah sing asale tambah saka njaba utawa dibentuk ing awak, asamosis berkembang. Iki ditondoi kanthi tepak ing PH nganti 7.35 lan ngisor. Alasan owah-owahan keseimbangan basis asam bisa uga tambah asupan karbon dioksida, karusakan ginjel kanthi mandheg saka pakaryane kanggo mulihake cadangan bikarbonat, mundur total saka pangkalan liwat saluran gastrointestinal. Bisa uga nyebabake proses asidifikasi lan ngilangi proses metabolisme, ing endi kedadeyan metabolisme metabolis.
Alasan lan faktor pangembangan
Kanggo ngobati asidosis, durung cukup ngenalake bikarbonat sing ilang menyang aliran getih. Kajaba iku, ing sawetara kasus, introduksi bisa mbebayani. Kanggo ngilangi acidosis, perlu dingerteni ing pangaruh saka apa faktor sing diwiwiti.
Penyebab metabolisme metabolik:
- Kekurangan insulin utawa resistensi insulin sing abot. Amarga iki, jaringan ora nampa nutrisi lan dipeksa nggunakake lemak sing mudhun dadi asam.
- Pembentukan asam laktat ing penyakit ati, kekurangan insulin ing diabetes, kekurangan oksigen ing jaringan amarga penyakit pembuluh getih, paru-paru, jantung.
- Konsumsi alkohol sing berlebihan, diisi muntah lan wektu pasa sakteruse.
- Berpuasa dawa utawa kakehan lemak ing panganan.
- Intoksiasi awak nalika dikonsumsi: etilena glikol - alkohol, komponen antioksida; asam salisilik luwih saka 1,75 g saben kg bobot; metanol.
- Racun karo wap saka toluene, sing ana ing cat, varnis, lem, pelarut.
- Fungsi glomerular ginjal sing mandhek amarga nephropathy, pyelonephritis, nephrosclerosis, perawatan karo obat tartamtu: obatan anti-natoni; amphotericin - obat antikulat; tetracycline minangka antibiotik; persiapan litium - psikotropika; acetazolamide (diacarb); spironolactone (Veroshpiron) - diuretik.
- Mundhak hidrokarbon saka saluran pencernaan amarga diare, fistulas eksternal.
- Metabolin overdosis, obat sing diwatesi kanggo diabetes sing ora gumantung ing insulin. Penerimaan Metformin ing pasien sing nandhang gangguan ati utawa ginjel.
- Produksi korteks korteks adrenal sing kurang saka aldosteron utawa deoxycorticosteron.
- Gedhe banget kalium nglanggar ekskresi dening ginjel.
- Introduksi asam ing nutrisi parenteral utawa amonium klorida kanggo ngilangi pembengkakan.
- Nadi jaringan gedhe amarga kompresi, burns, myopathy, borok trophik lan gangrenous ing diabetes mellitus.
Jinis penyakit
Gumantung saka sababe akumulasi asam ing getih, asidosis dipérang dadi jinis:
| Jinis acidosis | Pelanggaran | Alasan |
| Ketoacidosis | Amarga kekurangan glukosa, awak dipeksa bisa nyukupi kebutuhan liwat rusak asam lemak. Proses kasebut diiringi tambah tingkatan asam keto. | Diabetes mellitus: jinis 1 - dosis insulin sing ora cekap utawa obat manja, jinis 2 - resistensi insulin sing kuwat amarga kekurangan ganti rugi. Keluwen dawa, mabuk alkohol. |
| Asamosis laktat | Tambah konsentrasi asam laktat lan pyruvic. Pembentukan kasebut ditambah karo kekurangan oksigen. | Damel - sawise mbukak otot, utamane ing wong sing ora trampil. Abot - kanthi penyakit ati, sing biasane ngresiki getih asam. Iki bisa diamati ing penyakit sing kena kalaparan oksigen: jantung, pulmonary, vaskular, kanthi kekurangan hemoglobin. Kemungkinan asidosis laktik nambah asupan Metformin sing ora dikontrol ing diabetes. |
| Kuat tubular | Asam ora kabentuk. Kaasaman mundhak amarga kekurangan bikarbonat. Asidosis proksimal minangka pelanggaran ing bali saka bikarbonat ing getih. Distal - ora cukup ion hidrogen. | Asidosis proksimal - sindrom nephrotic, trombosis vena hepatik, myeloma, sista, panggunaan diuretik sing ora suwe, kekurangan aldosis. Asamosisosis - pyelonephritis, nephropathy, njupuk obat sing bisa mengaruhi tingkat filtrasi urin ing glomeruli. |
| Asidosis mabuk | Acidifikasi kanthi produk penguraian, umpamane, asam oxalic nalika nggunakake etilena glikol utawa asam format nalika keracunan karo metanol. | Non-observasi langkah-langkah safety nalika nggarap bahan beracun, panggunaan minuman beralkohol surrogate, lan obat-obatan sing overdosis. |
Bentuk acidosis gabungan uga ana, utamane ing pasien sing nandhang gangguan metabolik kronis. Contone, risiko acidosis amarga gula ing diabetes diabetes saya tambah kanthi signifikan amarga konsumsi alkohol lan nephropathy diabetes.
Miturut jumlahe ganti rugi, acidosis dipérang dadi 3 wujud:
- ganti rugi acidosis: Gejala jarang, kaasaman cedhak karo watesan normal, stabil. Perawatan khusus ora dibutuhake, perlu kanggo ngenali lan ngilangi penyebab pelanggaran kasebut;
- acidosis subcompensasi: kahanan borderline, pengawasan dibutuhake;
- bentuk decompensated asam metabolik - pH getih dikurangi dadi nilai sing ngancam nyawa utawa terus mudhun. Perawat rumah sakit sing cepet, koreksi kaasaman kanthi solusi khusus dibutuhake, ing sawetara kasus langkah resusitasi. Tanpa perawatan, acidosis decompensated bisa nyebabake koma lan nyebabake pati pasien.
Kritéria kanggo nemtokake tingkat metabolis metabolis:
| Kritik | Kompensasi | Subkontensi | Decompensasi |
| pH | ≈ 7,4 | 7,29-7,35 | < 7,29 |
| Basis dhasar, mmol / l | 50 | 40-49 | < 40 |
| Bikarbonat nyata, mmol / l | 22 | 16-21 | < 16 |
| Bikarbonat standar, mmol / l | 24 | 19-23 | < 19 |
| Tekanan karbon monoksida ing getih, mmHg | 40 | 28-39 | < 28 |
Gejala lan tandha
Saka sudut pandang patofisiologi, acidosis minangka proses khas sing diiringi gejala umum. Asamosisosis sing bisa ditemtokake mung dening pangowahan komposisi getih lan cipratan. Gejala pasien ing wayahe saiki gumantung banget marang penyakit sing nyebabake kaasaman berubah.
Nalika kondhisi, gejala umum pisanan kanggo kabeh jinis acidosis katon - tambah asring ambegan. Iki diterangno kanthi nambah konten karbon dioksida sajrone getih sajrone fungsi sistem buffer awak. Yen keluwen oksigen saka jaringan wiwit sedhot, ambegan ora suwe, ambegan dadi patologis - dadi bising, mandheg mandheg banjur sedhot.
Kanthi acidosis metabolik, ana pelepasan adrenalin lan para nuntut sadurunge, mula jantung kasebut digawe cepet, amarga pulsa dadi cepet, pambuwang getih mundhak saben unit, lan tekanan mundhak. Mboko sithik, protein sèl sèl ilang sawetara fungsine, ion hidrogen ngetik sèl, lan godhong godhongé ana. Kalsium godhong balung; hiperkolemia ana ing aliran getih. Amarga kakehan elektrolit getih, gejala dadi owah-owahan: tetes tekanan, kedadeyan aritmia. Tandha kasebut nuduhake yen acidosis wis ngalami tahap sing abot.
Antarane gejala sing asring ana, mutahke lan diare uga bisa dingerteni. Dheweke disebabake mabuk karo keton, bahan sing dijupuk saka njaba utawa kenaikan nada syaraf, sing nyebabake kelenjar pencernaan lan cramping.
Gejala uga diamati saka sisih sistem saraf pusat: pasien nyemplung ing kahanan sing rusak, ngantuk, ngrasa lara. Apathy bisa uga gantine karo irritability lan nesu. Kanthi paningkatan asidosis, pasien kelangan kesadaran.
Tandha karakteristik jinis metabolis metabolis tartamtu:
- kanggo ketoacidosis, mambu aseton saka kulit lan cangkeme pasien khas, nyeri weteng sing abot, ketegangan tembok weteng. Kanthi diabetes, ketoacidosis mung diwiwiti kanthi tingkat gula sing dhuwur, sing diiringi ngelak, poliuria lan membran mukus garing;
- tandha-tandha awal asidosis sing disebabake dening obat-obatan kalebu nyuda efektifitas;
- nalika acidosis metabolik diiringi mabuk sing abot, pasien bisa ngalami napas sing ora narkasistik - entheng, ora teratur;
- yen asidosis disebabake penyakit ginjel, utamane gagal ginjal, tandha-tandha hypocalcemia asring diamati: fibrillasi jantung, kekejangan otot. Nafas pasien bisa duwe ambu amonia;
- tambah formasi asam laktat sajrone acidosis laktis diwujudake kanthi nyeri otot, sing dikuatake kanthi beban. Yen penyebab asidosis laktik ana masalah paru-paru, kulit pasien pisanan dadi abu-abu, mboko sithik dadi abang lan ditutupi kringet.
Diagnosis acidosis
Diagnosis asidosis ditindakake ing rong tahap. Pisanan nemtokake manawa ana shift ing kaasaman getih lan jinise. Ingkang nomer loro nyebataken sabab metabolisme metabolisme.
Negara asam, utawa pH getih, isi oksigen lan karbon dioksida bisa ditemtokake ing laboratorium nggunakake analyzer gas. Getih dijupuk saka arteri radial, kadhangkala saka kapiler ing driji. Analisis ora luwih saka 15 menit.
Kanggo nemtokake jinis asamosis ing umume kasus, panliten ing tingkat glukosa lan laktat ing getih, awak keton ing urine cukup:
| Diagnosis | Asil analisis, mmol / l | |||
| Glukosa getih | Badan ketone | Lactate getih | ||
| Kebiasaan | 4,1-5,9 | ora dideteksi | 0,5-2,2 | |
| Ketoacidosis | karo diabetes sing ora dikandhakake | >11 | >1 | pakewuh |
| non-diabetes | normal utawa rada luwih dhuwur | |||
| Asamosis laktat | pakewuh | pakewuh | > 2,2 | |
Ing tahap perawatan, perlu ngilangi pelanggaran sing nyebabake asidosis. Kanggo ngerteni, akeh panaliten sing bisa ditindakake, gumantung saka penyakit sing didiagnosis sadurunge pasien lan gambar klinis.
Sing utama yaiku tes getih biokimia lan urinalysis umum.
Kemungkinan panyimpangan:
- Protèin, sèl ginjel, silinder ing cipratan, lan tuwuh kreatinine nuduhake masalah ginjel.
- Gula ing urin nuduhake tingkat dhuwur ing getih, paling asring amarga diabetes utawa tahap akut pankreatitis.
- Wutah leukosit getih nuduhake manawa acidosis dumadi amarga inflammation lan salah fungsi salah sawijining organ internal. Neutrophil ditekani infeksi bakteri, limfosit kanthi infeksi virus.
- Tambah ing konsentrasi bilirubin utawa nyuda protein getih diamati kanthi gagal ati, sirosis.
Miturut asil saka analisa, ultrasonik, imaging resonan lan magnetik bisa diwènèhaké. Jilid riset ditemtokake dening dhokter, kanthi nganggep panyebab metabolisme metabolik sing dituduh.
Cara perawatan
Sepisanan sing kudu ditindakake nalika gejala ing ndhuwur yaiku nelpon ambulans, amarga ngobati asidosis metabolik ing omah ora efektif lan mateni. Asring perawatan sing disaranake karo soda pancen ora ana guna. Sodium karbonat nalika mlebu ing weteng bakal netralisasi kanthi lengkap karo jus padharan, ora gram bisa mlebu getih, mulane, pH dheweke bakal tetep ora owah.
Ing rumah sakit kanggo ngobati asidosis, utamane nyoba ngilangi sabab sing nyebabake. Ing diabetes, gula getih dikurangi dening administrasi insulin intravena. Kanggo ketoacidosis non-diabetes, nutrisi parenteral utawa penurunan glukosa bisa uga dibutuhake. Dehidrasi ngilangake administrasi salum volumetrik. Yen kekurangan getih kedadeyan nalika kalium bali menyang sel, dikenalake klorida klorida. Kanthi gagal ginjal lan keracunan karo bahan agawe, getih di resiki hemodialisis.
Pangolahan intravena saka solusi alkalin digunakake minangka upaya terakhir, amarga bisa nyegah napas, nyuda tekanan, ngrusak efek insulin, lan overdosis bisa nyebabake alkalin. Paling asring, natrium bikarbonat lan trometamol digunakake.
Natrium bikarbonat digunakake kanggo asam metabolis abot, nalika pH mudhun nganti 7.1, lan pasien nandhang tekanan darah rendah. Uga bisa digunakake kanggo ilang karbohidrat liwat saluran pencernaan lan overdosis obat-obatan. Jumlah sing dibutuhake diitung miturut rumus. Solusi diwenehake kanthi alon, ing kontrol komposisi getih tetep.
Trometamol bisa ngiket luwih saka ion hidrogen, ora mung ing getih, nanging uga ana ing sel. Obat iki digunakake ing kasus nalika acidosis sing berpanjangan bisa mbebayani kanggo jantung pasien. Prasyarat kanggo ngenalake trometamol yaiku fungsi ginjel normal.
Yen perawatan ditindakake kanthi tepat wektu lan komplikasi dihindari, asidosis diilangi ing dina kapisan, lan sawise seminggu pasien dibuwang.
