Retinopati diabetes (Kode ICD-10 - H36 utawa E10-E14 p. 3) minangka komplikasi kronis diabetes mellitus, sing nyebabake penurunan utawa penglihatan lengkap ing pasien nalika umur kerja. Kamungkinan ngembangake kahanan kaya ngono gumantung saka jinis penyakit, perawatan lan ganti rugi.
Faktor risiko
Perkembangan patologi analyzer visual disedhiyakake dening:
- Suwene penyakit ndasari. Retinopati diabetes jarang banget kedadeyan ing 6-7 taun pisanan, uga nalika baligh, dideteksi ing 5% kasus pasien ing diabetes sing ora gumantung karo insulin ing wektu hubungi spesialis.
- Kurang kontrol sing tepat ing gula getih nyebabake munculna dekompensasi awal.
- Wektu nglairake anak. Sing penting yaiku pangembangan gestosis pungkasan (preeclampsia).
- Tekanan getih dhuwur. Kahanan kasebut nyebabake kemajuan diabetes.
- Komplikasi ginjel (nephropathy). Ilmuwan wis mbuktekake manawa perawatan patologi ginjal kanthi kombinasi fotocoagulasi bisa nambah kahanan pasien.
- Kabotan.
- Sifat ala.
Mekanisme pangembangan
Diabetes mellitus minangka penyakit sing kabeh gangguan metabolisme. Kaping pisanan, kapal saka kaliber sing gedhe lan cilik ngalami iki.
Glikemia dhuwur minangka pemicu kanggo ngembangake patologi analis visual
Patogenesis retinopati diabetes adhedhasar perubahan metabolisme ing kabeh tingkat, uga nambah koagulasi getih, hypoxia lan protein glikat dhuwur. Tokoh glukosa sing signifikan nyebabake ketidakseimbangan, amarga latar mburi pangowahan dumadi ing awak, karakteristik kekurangan oksigen ing jaringan lan sel. Ing tahap awal, mekanisme kompensasi diaktifake, nanging kanthi perkembangan diabetes, penurunan lumen kapal katon amarga nada tembok sing dhuwur.
Pembentukan protein glikosilasi (molekul glukosa gabung karo molekul protein) diiringi peluncuran produk akhir, nomer akeh sing nggawe gangguan metabolisme protein, lan panyebaran membran sel. Ngatasi latar mburi pangowahan kasebut, pambentukan bahan protein asing dumadi, sing awak nyoba nyirnakake, miwiti reaksi "ikatan". Asil kerusakan ing tembok kapiler, permeabilitas sing dhuwur.
Patologi metabolisme lemak nyebabake sintesis kolesterol, trigliserida lan bahan-bahan liyane sing padha bisa nutup lumen kapal pembuluh. Iki nyebabake foci malnutrisi lan mikrokulasi getih sing anyar.
Hipoksia retina diwujudake kanthi pembentukan jaringan vaskular patologis (neovascularization) lan munculé tedhak arteri (aren getih kanggo getih).
Klasifikasi
Ana pirang-pirang klasifikasi retinopati diabetes. Iki ana gandhengane karo akeh manifestasi patologi. Salah sawijining digunakake kanthi umum:
- panggung non-proliferatif;
- tahap preproliferatif;
- tataran proliferatif.
Penting! Komplikasi komplikasi kaya kasebut kanthi jelas bakal nemtokake wektu kanggo perawatan laser perlu.
Owah-owahan ing choroid - kawujudan utama retinopati karo diabetes
Klasifikasi ing ngisor iki:
- retinopati saka jinis (latar mburi) sing gampang;
- maculopati;
- retinopati preproliferatif;
- retinopati proliferatif.
Tahap non-proliferatif
Retina analyzer visual wis duwe microaneurisma, hemoroid cilik sing katon kaya titik peteng lan katon nalika nliti fundus. Hemorrhages, minangka aturan, kedadeyan ing tengah-tengah choroid saka mata utawa ing sistem vena jero. Ing wektu sing padha, fumulasi akumulasi exudate katon (dilokalisasi ing tengah, padha karo bintik putih utawa kuning sing ora duwe wates sing jelas) lan bengkak.
Tahap preproliferatif
Anomali sistem vena saka macem-macem alam katon. Vena-vena dadi konvolusi, meh padha karo struktur rosary, puteran katon, kaliber kapal ganti. Membran pembuluh darah ditutupi sawetara formasi eksudatif sing signifikan. Wasir dadi luwih gedhe.
Tahap ramalan
Ing tahap iki, pembentukan neovascularization dumadi (penyebaran patologis pembuluh getih ing endi ora kena). Kaping pisanan, katon ing antarane kiroid lan membran vitreous posterior, banjur tuwuh dadi vitreous dhewe.
Neovascularization minangka salah sawijining manifestasi retinopati proliferatif.
Yen neovascularization mengaruhi iris, risiko glaukoma sekunder mundhak kaping pirang-pirang. Kajaba iku, pendarahan diganti karo jaringan berserabut, sing bisa nggambarake detasmen retina.
Gejala patologi
Retinopati diabetes awal bisa uga asimtomatik utawa dituduhake kaya ing ngisor iki:
- ketajaman visual;
- kudung utawa ngambang papan peteng ing mripate - pratandha saka pendarahan;
- kasekengan kanggo ndeleng obyek cilik;
- zona ngambang putih - gejala edema;
- rasa ora nyaman ing area mripat.
Wuda utawa ilang paningal minangka gejala telat saka retinopati diabetes. Pangembangan kasebut nuduhake manawa ora bisa diganggu proses kasebut. Miturut statistik, buta lengkap dumadi ing 2% diabetes.
Bentenane visi wong sing sehat lan diabetes karo patologi analis visual
Liyane babagan kawujudan
Microaneurisma minangka lapisan saka tembok pembuluh kaliber cilik. Pelokalan kasebut minangka wates saka zona kasebut sing ora duwe pasokan getih. Vasodilasi ing tahap wiwitan minangka tandha inklusi mekanisme kompensasi.
Yen microaneurisma ora ana tunjangan liyane saka patologi analyzer, dheweke ora nemoni bebaya, nanging mung nuduhake wiwitan komplikasi. Nanging, saya suwe saya mundhak, saya mundhak. Asil microaneurisma ing sisih tengah retina yaiku munculé puffiness.
Perut
Dheweke bisa ditampilake ing macem-macem lapisan choroid, duwe wangun liyane. Yen lapisan jero kena pengaruh, wasir minangka titik utawa bentuk bentuk bujur utawa bunder. Nalika dilokalisasi luwih dangkal, dheweke meh padha karo garis-garis.
"Solid" exudate
Minangka akumulasi lipid lan produk risak kasebut. Dheweke duwe warna kuning lan bentuk sing jelas. "Solid" exudates ana ing zona pengembangan kapiler lan ing sadawane wates saka puffiness. Deposit sing padha ing bagian tengah choroid nyebabake penurunan akut visual.
Exudates alus
Dheweke kalebu zona iskemia (nekrosis) saka serat saraf sing muncul amarga ananas kapiler. "Lembut" exudates katon ing bentuk zona putih sing ora ana wates sing jelas.
Maculopati diabetes
Salah sawijining manifestasi angioretinopathy, sing ditondoi karo lesi macula.
Maculopati diabetes dumadi amarga tambah akeh kebolehan kapiler lan mikrokopi awal. Data saiki nandheske kekurangan klasifikasi lesi macular sing umum, nanging umume panulis luwih seneng dibagi dadi edematous lan ischemic, sing gumantung saka prevalensi manifestasi lokal.
Macemopati edematous bisa:
Perawatan polyneuropathy ing diabetes- lokal (winates) - pemeriksaan nuduhake anané siji utawa luwih area pemusukan ing tengah retina;
- diffuse - edema pinunjul katon, sing ora duwe wates sing jelas, sing ana gandhengane karo pembentukan kista cilik.
Maculopati iskemia duwe asil paling ala sing gegayutan karo karya analyzer visual lan katrampilan visual. Pancen angel banget bedane nalika mriksa fundus. Optometris, minangka aturan, mikir babagan pangembangan patologi jinis iki kanthi kecelakaan ing antarane akutitas visual lan owah-owahan visual sing cilik. Kanggo diagnosis, angiografi fluoresensi digunakake.
Diagnosis
Ophthalmologist mriksa diabetes kanthi frekuensi tartamtu:
- sawise 5 taun wiwit wiwitan "penyakit manis" kanthi diabetes jinis 1;
- nalika pisanan nemoni endokrinologis karo penyakit jinis 2;
- 1 wektu saben taun tanpa anané retinopati;
- saben 6 wulan kanthi diagnosis retinopati non-proliferatif;
- Tahap preproliferatif - sapisan saben 3-4 wulan;
- "retinopati proliferatif" ing sejarah medis - sepisan saben 2-3 wulan.
Ophthalmologist - asisten utama perawatan lan nyegah patologi
Cara diagnostik sing digunakake:
- Penentuan lapangan retina standar - ditindakake kanthi nggunakake stereoskopik fotografi. Cara kasebut ditondoi kanthi sensitivitas, pangolahan foto sing cepet. Riset larang.
- Ophthalmoscopy langsung - dhokter ngarahake sinar cahya menyang mripat pasien, sing ngidini sampeyan nliti babagan kahanan fundus.
- Biomicroophthalmoscopy - lensa kontak aspher digunakake kanggo riset.
- Angiografi Fluoresensi - zat khusus dikenalake ing aliran aliran subjek, sing bisa cemlorot kanggo nanggepi cahya. Ngijini sampeyan kanggo ngevaluasi kahanan mikrokulasi, lokalisasi pembuluh getih, anané iskemia, pendarahan.
- Tomografi koherensi optik - ngidini sampeyan netepke negara pembengkakan.
- Echografi - nggunakake metode nemtokake kepadatan lan lokalisasi bahan patologis ing mripat.
- EFI minangka kompleks sing ngemot sawetara panaliten. Dheweke ngidini kita njlentrehake proses bioelectrogenesis lapisan lapisan choroid analis visual.
Prinsip perawatan
Kaping pisanan, penting kanggo normalake indikasi glukosa getih lan entuk ganti rugi kanggo penyakit sing ndasari. Sampeyan kudu diwenehi pertimbangan manawa getih pasa puasa ora luwih dhuwur tinimbang 6 mmol / L, lan tingkat hemoglobin glycated nganti 6,5%.
Kajaba iku, anané hipertensi dianggep minangka titik sing penting. Objektif utama diabetes yaiku tekanan getih ora luwih dhuwur tinimbang 140/90 mm Hg. Kanggo normalake nomer kasebut, klompok obat-obatan ing ngisor iki digunakake:
- Inhibitor ACE - Captopril, Lisinopril.
- Kalsium Antagonis - Verapamil, Tiapamil.
- Diuretika - Dichlothiazide, Furosemide.
Indikator BP normal - link ing nyegah retinopathy
Koreksi Kolesterol
Obat-obatan sing digunakake kanggo tujuan iki ndadekake bisa menehi kompensasi kanggo diabetes mellitus lan alon-alon ngremboko lan ngalami komplikasi. Gunakake dana saka klompok statin (Lovastatin, Fluvastatin) lan fibrates (Fenofibrate, Bezafibrat).
Ngapikake rheologi getih lan kahanan tembok pembuluh darah
Retinopati diabetes disertai Tambah adhesion trombosit. Iki nerangake butuh janji dana ing ngisor iki:
- Asam asetilsalicylic;
- Heparin;
- Sulodexide;
- Ticlopidine;
- Pentoxifylline.
Supaya bisa nyetel nada tembok vaskular, vitamin C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat wis diwènèhaké.
Antioksidan lan tambahan metabolis
Panganggone vitamin E, methylethylpyridinol, ekstrak Ginkgo biloba ing jaman saiki wis nyebar. Obat kasebut duwe efek antioksidan, ngiket lan mbusak radikal bebas saka awak.
Tegese nambah proses metabolik ing retina (diterbitake kanthi sepah, secara lisan lan periocularly):
- Dihydroergocriptine;
- Inosine;
- ekstrak buah blueberry garing;
- Ekstrak buah beri biru karo beta-karoten.
Koagulasi laser
Cara iki dianggep minangka salah sawijining sing paling efektif ing perawatan retinopati diabetes. Tujuane yaiku:
- mati zona iskemia;
- dipatèni saka pambentukan kapal patologis anyar;
- penutupan lumen vaskular saka kapiler sing nambah kebolehtelapan tembok;
- pembentukan ades, nyuda kemungkinan detasmen.
Koagulasi retak laser - cara sing efektif kanggo mungkasi kemajuan penyakit
Coagulasi ditindakake dening laser, solid-state utawa diode (inframerah) laser. Ana sawetara metode koagulasi laser, sing beda karo saben liyane kanggo tujuan nindakake, indikasi, teknik.
Koagulasi panretinal
Digunakake ing perawatan retinopati preproliferatif lan proliferatif macem-macem etiologi. Coagulate ditrapake ing kabeh wilayah choroid, kajaba korpus luteum, kanggo nyegah utawa nyuda tampilan kapal anyar. Iki ngidini kita nambah trofiisme ing wilayah retina sing isih ora kena pengaruh karo proses patologis.
Sadurunge manipulasi, pasien kudu ngerti babagan prosedur sing ditindakake supaya ora mulihake ketajaman visual, nanging kanggo nyegah kemajuan penurunan.
Perawatan antiangiogenik
Cara obat sing disuntik obat kasebut menyang vitreous. Supaya bisa nyegah neovascularization, blocker angiogenesis digunakake. Asile uga nyuda edema ing wilayah korpus luteum.
Cara kasebut ora digunakake minangka prosedur sing kapisah. Perawatan antiangiogenik dianggep minangka bagian saka terapi kompleks lan digabung karo koagulasi utawa operasi laser.
Vitrectomy
Campur tangan bedah perlu kanggo nyegah kemajuan proses patologis, uga mbenerake kahanan pasien ing kasus komplikasi. Vitrectomy ora ditindakake ing ngisor iki:
- rubeosis iris;
- glaukoma neovaskuler sekunder;
- atrofi optik;
- patologi kornea;
- tahap tataran pungkasan;
- dekompensasi diabetes lan penyakit sistemik liyane.
Miturut ophthalmologist, stabilisasi fungsi analisa visual sawise operasi dumadi ing 45% kasus, dene ing antarane pasien sing ora ngetutake saran saka dokter, mung 14%.
Obat rakyat
Perawatan karo obat-obatan rakyat ngidini ora mung bisa njaga fungsi ing apparatus visual, nanging uga njaga gula getih kanthi watesan sing bisa ditampa. Efisiensi sing dienggo nuduhake nettle. Godhong seger seger dires, entuk jus. Sampeyan perlu ngombe katelu saka kaca kaping telu dina. Godhong jago bisa ditambahake menyang salad, kursus pertama.
Jus nettle - gudang bahan sing migunani ora mung kanggo pasien, nanging uga kanggo wong sing sehat
Efek sing padha duwe jus aloe godhong. Sadurunge ngombe cairan penyembuhan, godhong dilebokake ing kulkas sajrone pirang-pirang jam. Banjur padha diremuk, jus dijupuk, diuleni nganti ora luwih saka 3-4 menit. Nganggo tsp. kaping telu dina, ing wayah wengi sampeyan bisa netes ing mripat (2 tetes saben-saben).
Sampeyan bisa nggunakake infus blueberries (ngombe ing bagean cilik sedina), jus lingonberry, decoctions persiapan herbal.
Langkah-langkah pencegahan
Titik penting yaiku perawatan saka indikasi gula getih, tekanan getih, bobot awak. Iki ngidini sampeyan nyegah utawa nundha pangembangan ora mung retinopati, nanging uga komplikasi akut diabetes mellitus akut lan kronis.
Nyegah yaiku ing ngisor iki:
- tundhuk ing diet karbohidrat sing kurang;
- kegiatan fisik sing nyukupi;
- pamriksa biasa karo oculist;
- perawatan wektu sing tepat ing wektu penyakit lan tahap komplikasi awal.
Sayange, praktis ora bisa ngobati komplikasi, utamane ing tahap sabanjure, lan cukup kanggo nyegah pembangunan, njaga fungsi visual lan mungkasi kemajuan. Sing utama yaiku ngetutake saran lan saran saka para spesialis lan serius babagan penyakit sing ndasari.
