Yen diabetes ora dibayar kanthi suwe, pasien ngalami komplikasi sing akeh, sing asring nyebabake koma lan seda. Sebab-sebab depresi perasaan lan koma kudu digambarake jumlah glukosa sing ora cukup ing getih (hypoglycemia) utawa kakehan (hiperlisemiaemia).
Kabeh jinis koma biasane berkembang kanthi penyakit sing ora dikepengini ing jinis kaloro, ora selaras karo diet karbohidrat rendah.
Kanthi hiperglikemia, koma hiperosmolar ana, dibedakake karo kombinasi dehidrasi kanthi hiperosolitas getih, kurang mambu aseton saka rongga lisan.
Apa koma hiperosmolar
Kondisi patologis iki minangka komplikasi diabetes mellitus, biasane didiagnosis kurang saka koma ketoacidosis lan minangka ciri pasien kanthi gagal ginjal kronis.
Sebab utama koma yaiku: muntah, diare, penyalahgunaan obat diuretik, kekurangan insulin, anané bentuk penyakit akut, lan resistensi hormon insulin. Kajaba iku, koma bisa uga nglanggar diet, larutan solusi glukosa sing berlebihan, nggunakake antagonis insulin.
Wigati banget yen diuretika asring ngganggu koma hiperosolar ing wong sing umur beda-beda umur, amarga obat-obatan kasebut duwe pengaruh ala ing metabolisme karbohidrat. Ing ngarsane predisposisi turun temurun saka diabetes, dosis gedhe amarga diuretik:
- rusak cepet metabolisme;
- toleransi glukosa mboten saget.
Iki mengaruhi konsentrasi glikemia puasa, jumlah hemoglobin glycated. Ing sawetara kasus, sawise diuretik, pratandha diabetes mellitus lan koma hiposmolar non-ketonemik.
Ana pola manawa tingkat glikemia kanthi predisposisi diabetes ngalami pengaruh serius ing umur wong, anané penyakit kronis, lan durasi diuretik. Wong enom bisa ngalami masalah kesehatan 5 taun sawise wiwitan diuretik, lan pasien tuwa sajrone setaun utawa loro.
Yen wong wis lara diabetes, kahanan kasebut luwih rumit, indikasi glisemia bakal surem ing sawetara dina sawise wiwitan diuretik.
Kajaba iku, obat-obatan kasebut duwe pengaruh sing ora apik kanggo metabolisme lemak, nambah konsentrasi trigliserida lan kolesterol.
Panyebab Koma
Dokter isih durung yakin babagan sebab-sebab saka komplikasi diabetes kaya koma hiperosolar.
Siji bab iki bisa dingerteni yen dadi asil akumulasi glukosa ing getih amarga pencegahan produksi insulin.
Kanggo nanggepi iki, glikogenolisis, glukoneogenesis, sing nambah paningkatan gula gula amarga metabolisme, diuripake. Asil proses iki minangka peningkatan glikemia, paningkatan osmolaritas getih.
Nalika hormon ing getih ora cukup:
- resistance kanggo terus maju;
- sel awak ora nampa jumlah nutrisi sing dibutuhake.
Hyperosmolarity bisa nyuda pembebasan asam lemak saka jaringan adipose, nyandhet ketogenesis lan lipolisis. Kanthi tembung liyane, sekresi gula tambahan saka toko lemak dikurangi nganti tingkat kritis. Nalika proses iki saya mudhun, jumlah awak keton sing asale saka konversi lemak dadi glukosa suda. Ing anané utawa anané awak keton mbantu ngenali jinis koma diabetes.
Hipotosinitas bisa nyebabake produksi kortisol lan aldosteron yen awak kurang kelembapan. Akibaté, volume getih sing nyebar, hiperatremia mundhak.
Koma berkembang amarga edema serebral, sing ana gandhengane karo gejala neurologis sajrone ora seimbang:
- elektrolit;
- banyu.
Osmolaritas getih digawe cepet marang latar mburi diabetes mellitus lan penyakit ginjel sing ora dikandhakake.
Pratandha
Akeh-akehe kasus, gejala koma hiperosmolar sing meh padha banget karo manifestasi hiperlisemia.
Diabetis bakal krasa ngelak, tutuk garing, kelemahan otot, cepet banget, dheweke bakal ngalami napas, urination, lan bobot awak.
Dehidrasi sing berlebihan kanthi koma hiperosmolar bakal nyebabake nyuda suhu awak umume, penurunan tekanan getih kanthi cepet, kemajuan hipertensi arteri, kesadaran mboten saget, kenthel otot, tonus eyeballs, turgor kulit, gangguan ing kegiatan jantung lan irama jantung.
Gejala tambahan bakal:
- penyempitan murid;
- hipertonisitas otot;
- kekurangan refleks tendon;
- kelainan meningeal.
Suwe-suwe, polyuria diganti dening anuria, komplikasi sing abot, kalebu strok, fungsi ginjel mboten saget, pancreatitis, trombosis vena.
Cara diagnosa, perawatan
Kanthi serangan hiperosmolar, para dokter langsung nyuntik solusi glukosa, iki kudu mungkasi hypoglycemia, amarga asil sing mbebayani amarga kenaikan gula getih sing luwih asring dumadi saka mundhak.
Ing rumah sakit, ECG, tes getih kanggo gula, tes getih biokimia kanggo nemtokake tingkat trigliserida, kalium, sodium lan kolesterol total ditindakake kanthi cepet. Sampeyan uga penting kanggo nindakake tes urine umum kanggo protein, glukosa lan keton, tes getih umum.
Nalika kondhisi pasien normal, dheweke bakal diwiwiti kanggo nindakake scan ultrasonik, sinar X saka pankreas lan sawetara tes liya kanggo nyegah komplikasi sing mungkin.
Saben pasien diabetes, sing lara koma, kudu nindakake sawetara prentah sadurunge tumindak rumah sakit:
- pemugaran lan pangopènan indikasi penting;
- diagnosa diagnosa kanthi cepet;
- Normalisasi glikemik;
- penghapusan dehidrasi;
- terapi insulin.
Kanggo njaga pratondho penting, yen prelu nindakake ventilasi paru-paru, ngawasi tingkat tekanan getih lan sirkulasi getih. Nalika tekanan mudhun, administrasi intravena saka solusi larut natrium 0,9% (1000-2000 ml), larutan glukosa, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) kanthi nggunakake gabungan Norepinephrine, Dopamine dituduhake.
Kanthi hipertensi arteri, koma hiperosolar ing diabetes mellitus nyedhiyakake normalisasi tekanan menyang tingkat sing ora ngluwihi 10-20 mm RT. Art. Kanggo tujuan kasebut, perlu ditrapake 1250-2500 mg magnesium sulfat, infus utawa bolus diwenehake. Kanthi tekanan sithik, ora ana luwih saka 10 ml aminophylline dituduhake. Ngarsane aritmia mbutuhake pemulihan denyut jantung.
Supaya ora mbebayani nalika mlebu menyang institusi medis, pasien ngalami uji coba, kanggo tujuan kasebut, jalur test khusus digunakake.
Kanggo normalake tingkat glikemia - panyebab utama koma ing diabetes mellitus, panggunaan injeksi insulin dituduhake. Nanging, ing tahap prehospital iki ora bisa ditrima, hormon kasebut disuntik menyang rumah sakit. Ing unit perawatan intensif, pasien bakal langsung dijupuk kanggo dianalisis, dikirim menyang laboratorium, lan sawise 15 menit asil kasebut kudu dipikolehi.
Ing rumah sakit, dheweke ngawasi pasien, ngawasi:
- ambegan
- meksa
- suhu awak
- denyut jantung.
Sampeyan uga perlu kanggo nindakake electrocardiogram, ngawasi keseimbangan banyu-elektrolit. Adhedhasar asil tes getih lan urin, dhokter nggawe keputusan kanggo nyetel tandha-tandha penting.
Dadi sepindah koma diabetes dituju kanggo ngilangi dehidrasi, yaiku, nggunakake solusi uyah dituduhake, sodium dibedakake kanthi kemampuan kanggo nahan banyu ing sel awak.
Ing jam kaping pisanan, sijine natrium klorida 1000-1500 ml, ing rong jam sabanjure, 500-1000 ml obat kasebut diwenehake sacara intravena, lan sawise 300-500 ml saka uyah cukup. Nemtokake jumlah sodium sing ora angel, tingkat biasane diawasi plasma getih.
Darah kanggo analisis biokimia dijupuk kaping pirang-pirang dina, kanggo nemtokake:
- sodium kaping 3-4;
- gula 1 wektu saben jam;
- badan keton kaping 2 dina;
- negara basis asam 2-3 kali dina.
Tes getih umum ditindakake saben 2-3 dina.
Nalika level sodium mundhak ing tingkat 165 mEq / l, sampeyan ora bisa mlebu solusi banyu, ing kahanan iki dibutuhake glukosa glukosa. Kajaba iku, tetes dilebokake kanthi solusi dextrose.
Yen rehidrasi ditindakake kanthi bener, iki duwe efek sing migunani tumrap keseimbangan banyu-elektrolit lan tingkat glikemia. Salah sawijining langkah penting, saliyane sing diterangake ing ndhuwur yaiku terapi insulin. Ing perang nglawan hiperglikemia, insulin tumindak ringkes dibutuhake:
- semi-sintetik;
- engineering genetik manungsa.
Nanging, pilihan kudu diwenehake kanggo insulin kapindho.
Sajrone terapi, kudu ngeling-eling asimilasi insulin sing sederhana, nalika hormon ditangani sacara intravena, durasi tumindak kira-kira 60 menit, kanthi administrasi subkutan - nganti 4 jam. Mula, luwih becik ngurus subcutaneous insulin. Kanthi penurunan glukosa kanthi cepet, serangan hypoglycemia dumadi sanajan kanthi nilai gula sing bisa ditampa.
Koma diabetes bisa dicopot kanthi ngurus insulin bebarengan karo sodium, dextrose, tingkat infus yaiku 0.5-0.1 U / kg / jam. Dilarang ngurus jumlah hormon kanthi langsung; nalika nggunakake 6-12 unit insulin sing sederhana, 0,1-0.2 g albumin dituduhake kanggo nyegah penyerapan insulin.
Sajrone infus, konsentrasi glukosa kudu terus diawasi kanggo verifikasi akurasi dosis. Kanggo diabetes, tetes tingkat gula luwih saka 10 mosm / kg / h. Nalika glukosa mudhun kanthi cepet, osmolarity getih mudhun ing tingkat sing padha, provoking komisi sing ngancam nyawa - edema serebral. Bocah-bocah bakal banget ngrugekke babagan iki.
Pancen angel kanggo prédhiksi kepiye rasa sabar pasien sing luwih tuwa sanajan nglawan latar mburi tumindak resusitasi sing bener ing rumah sakit lan sajrone tetep ana ing kono. Ing kasus-kasus lanjut, diabetes kena ngadhepi kasunyatan manawa sawise metu koma hiperosolar, ana pencegahan kegiatan jantung, edema pulmonari. Umume koma glikemik mengaruhi wong tuwa kanthi ginjel kronis lan gagal jantung.
Video ing artikel iki ngomong babagan komplikasi akut diabetes.
