Ketoacidosis minangka komplikasi diabetes serius sing ngalami kekurangan insulin. Patologi ngancam nyawa, amarga negara precomatous cepet mlebu, banjur koma. Kurang perawatan darurat bakal nyebabake pati. Komplikasi sing padha bisa berkembang ing bocah lan bocah sing nandhang diabetes jinis 1, nanging, diabetes jinis 2, ketoacidosis jarang didiagnosis.
Alasan
Ketoacidosis berkembang kanthi kekurangan insulin, yen awak ora bisa nggunakake glukosa lan nggunakake energi. Akibaté, zat kasebut ana ing getih. Wiwit sel ngalami keluwen energi, mekanisme kompensasi diaktifake, lan awak njaluk energi kanthi ngilangi lipid.
Proses kasebut disertai sintesis keton, sing ana ing getih. Patologi sing padha diarani "ketosis." Ginjel ora bisa mbusak akeh sampah sing banjur diowahi dadi aseton. Asidosis tuwuh, dadi panyebab mabuk awak sing abot. Imbangan getih ing alkalin mudhun ing ngisor 7,3 pH, kaasamane mundhak (nilai normal 7.35-7.45 pH dianggep normal)
Ana 3 derajat ketoacidosis:
- Gampang. Tandha kaping mabuk katon - mual. Urination dadi asring (diabetes), hawa nafas wiwit mambu kaya aseton.
- Sedheng. Kahanan saya parah, weteng saya lara, wong lara. Gagal saka sistem kardiovaskular wis diamati: nyuda tekanan getih, tambah denyut jantung (saka 90 denyut per menit).
- Heavy. Kesadharan cacat, murid dadi sempit, mandheg nanggapi entheng. Awak ngalami dehidrasi sing abot. Mambu saka aseton dadi kuwat banget, gampang dirasakake ing ruangan pasien.
Sebab-sebab ketoacidosis kalebu:
- Serangan awal diabetes jinis 1 (kanthi patologi undiagnosed);
- Pangobatan diabetes sing gumantung saka insulin (pitungan dosis sing salah, administrasi insulin pungkasan, kesalahan ing diet);
- Panganggone agen hipoglikemik utawa kadaluwarsa sing wis disimpen kanthi ora bener;
- Perawatan bedah;
- Cilaka
- Stress
- Kursus diabetes sing ora nyandhang tanpa insulin, diiringi kekurangan insulin;
- Kandhutan
- Nganggo obat sing mbebayani efek insulin (mis. Kortikosteroid, diuretik, hormon).
Kursus diabetes ngembangake sawetara penyakit: infeksi sistem pernapasan, sistem urin, penyakit kronis pankreas, serangan jantung, stroke. Ketoacidosis ing bocah-bocah asring kedadeyan amarga diabetes sing gumantung saka insulin sing ora didiagnosis (kanthi manifestasi penyakit awal), kasus sabanjure disebabake kesalahan ing terapi.
Gejala
Patologi berkembang kanthi cepet, durasi mesthi ana saka 1 nganti sawetara dina. Tandha awal ketoacidosis amarga kenaikan glukosa amarga tingkat insulin sing ora nyukupi.
Iki kalebu:
- Nesu;
- Lemah
- Urat kanthi cepet;
- Kulit garing, membran mukus.
Ana tandha ketosis, acidosis: mutahke, mual, weteng wiwit lara. Bau saka aseton saka tutuk. Intoksiasi nyebabake depresi sistem saraf pusat, sing ditemtokake dening pratandha karakteristik:
- Sakit ing sirah;
- Kandhang;
- Reaksi alon;
- Ngantuk
- Keruwetan.
Yen anané ora nyukupi pitulung, koma dumadi, disfungsi pernafasan berkembang. Mungkasi napas, ati nyebabake pati.
Gejala ketoacidosis ing bocah padha karo manifestasi patologi ing wong diwasa. Kondisi sing padha ing klompok pasien iki uga minangka salah sawijining akibat diabetes sing paling serius. Ketoacidosis minangka salah sawijining panyebab utama pati ing bocah-bocah sing nandhang penyakit iki.
Apa sing kudu dilakoni
Diabetis disaranake tuku meter glukosa getih lan ujung tes kanggo nemtokake awak keton ing cipratan. Yen pratondho loro dhuwur, lan gejala sing dituduhake ing ndhuwur berkembang, sampeyan kudu nelpon ambulans. Pasien kudu digawa menyang rumah sakit yen wong kasebut lemah banget, kurang lemah, lan dheweke ngalami kesadaran.
Alasan sing apik kanggo nelpon ambulans:
- Sakit ing mburi sternum;
- Muntah
- Nyeri weteng;
- Tambah suhu (saka 38,3 ° C);
- Tingkat gula sing dhuwur, nalika petunjuk ora nanggapi langkah-langkah sing dijupuk ing omah.
Elinga yen perawatan ora pedhot utawa ora pati rame asring ngalami fatal.
Diagnostik
Sadurunge nyelehake pasien ing rumah sakit, tes kanthi cepet ditindakake kanggo tingkat glukosa lan keton ing getih, cipratan. Nalika nggawe diagnosis, asil tes getih kanggo nemtokake tingkat elektrolit (potasium, sodium, lan sapiturute) uga dianggep. PH getih dikira.
Kanggo ngenali kondisi patologis liyane, tindakake prosedur diagnosa ing ngisor iki:
- Urinalysis;
- ECG
- X-ray dada.
Kadhangkala, sampeyan kudu nindakake tomografi komputasi otak. Penting kanggo nemtokake tingkat ketoacidosis lan bedane saka kahanan akut liyane:
- Luwe "ketosis;
- Asamosis laktat (keluwihan asam laktat);
- Ketoacidosis alkohol;
- intoxication aspirin;
- keracunan karo etanol, métanol.
Ing kasus infeksi sing disyaki, pangembangan penyakit liyane, pemeriksaan tambahan ditindakake.
Perawatan
Pengobatan patologi tahap ketosis diwiwiti kanthi nyingkirake sebab-sebab sing nggawe provokasi kasebut. Menu kasebut watesan lemak. Pasien diwenehi minuman beralkali (larutan soda, banyu mineral alkali, Regidron).
Dheweke nyaranake njupuk enterosorbents, hepatoprotectors. Yen pasien ora krasa luwih apik, injeksi tambahan saka "cepet" diwènèhaké, lan regimen terapi insulin sing saya tambah uga mbantu.
Therapy Ketoacidosis
Perawatan ketoacidosis ditindakake ing rumah sakit. Tujuan utama yaiku normalake tingkat insulin. Langkah-langkah terapi kalebu 5 tahap:
- Terapi insulin;
- Kontrol dehidrasi;
- Pengambilan kekurangan kalium, sodium;
- Terapi simosis sindromosis;
- Terapi patologi kompatibel.
Insulin diwenehake kanthi intravena, nggunakake metode dosis cilik, sing paling aman. Kasusun ing administrasi saben jam saka insulin ing 4-10 unit. Dosis cilik mbantu nyuda proses pemecahan lipid, tundha ngeculake glukosa menyang getih, lan nambah pembentukan glikogen. Pemantauan tingkat gula dibutuhake.
Dropter natrium klorida digawe, kalium terus diterbitake (jumlah saben dina ora ngluwihi 15-20 g). Indikator level kalium kudu 4-5 meq / l. Ing 12 jam pisanan, jumlah cairan sing disuntik ora luwih saka 10% saka bobot awak pasien, yen ora, risiko edema pulmonari mundhak.
Kanthi muntah, lavage lambung ditindakake. Yen ciloko berkembang, pasien disambung karo ventilator. Iki bakal nyegah edema paru-paru.
Terapi sing ditindakake kanggo ngilangi kaasaman getih, nanging sodium bikarbonat dikenalake mung yen pH kurang saka 7.0. Kanggo nyegah gumpalan getih, wong tuwa uga heparin diwènèhaké.
Perhatian khusus diwenehake kanggo perawatan patologi liyane sing bisa nyebabake koma (trauma, radhang paru-paru, lan liya-liyane). Kanggo ngindhari penyakit infèksius, injeksi intramuskular saka penisilin digunakake. Kanthi pangembangan infeksi, antibiotik sing cocog disambungake menyang perawatan. Yen edema serebral berkembang, terapi karo kortikosteroid, diuretik perlu, lan ventilasi mekanik ditindakake.
Kahanan paling optimal digawe kanggo pasien, sing kalebu kebersihan oral, integument kulit. Diabetis kanthi ketoacidosis mbutuhake pemantauan bunder. Petunjuk ing ngisor iki dipantau:
- Tes klinis urin, getih (sawise mlebu menyang rumah sakit, lan banjur - kanthi interval 2-3 dina);
- Tes getih kanthi cepet kanggo gula (saben jam, lan nalika gula nganti 13-14 mmol / l - kanthi interval 3 jam);
- Analisis urin kanggo aseton (ing 2 dina pisanan - 2 p. / Dina, sabanjure - 1 p. / Day);
- Penentuan tingkat natrium, kalium (2 p / Day);
- Penilaian tingkat fosfor (yen pasien kurang amarga nutrisi sing kurang);
- Penentuan pH getih, hematokrit (1-2 p / Day);
- Penentuan nitrogen, bun, urea;
- Ngawasi jumlah urine dibebas (saben jam nganti proses urin normal dibalekake);
- Pangukuran tekanan vena;
- Pemantauan terus ECG, denyut jantung, tekanan getih, suhu.
Terapi ketoacidosis ing bocah-bocah ditindakake miturut skema sing padha, kalebu: suntikan asring "cepet" insulin, introduksi solusi fisiologis, kalsium, alkaliisasi getih. Kadhangkala heparin dibutuhake. Ing suhu sing dhuwur, persiapan antibiotik kanthi spektrum sing akeh digunakake.
Nutrisi kanggo ketocacidosis
Nutrisi gumantung saka keruwetan kahanan pasien. Diet kanggo pasien diabetes ing negara predomatous ora kudu ngemot lemak, mula dikecikake suwene 7-10 dina. Panganan sing kaya protein diwatesi, lan karbohidrat sing bisa dicerna (nanging dudu gula) ditambahake. Sorbitol, xylitol sing digunakake, padha duwe sifat antiketogenik. Sawise normalisasi, diijini kalebu lemak, nanging ora luwih dhisik tinimbang sawise 10 dina. Dheweke ngalih menyang menu biasane.
Yen pasien ora bisa mangan dhewe, cairan parenteral diwiwiti, solusi glukosa (5%). Sawise dandan, menu kalebu:
- Dina kapisan: karbohidrat gampang dicerna (semolina, madu, senggol), omben-omben (nganti 1,5-3 liter), banyu mineral alkali (kayata, Borjomi);
- Dina kaping 2: oatmeal, kentang mashed, susu, produk susu-susu, produk roti;
- Dina kaping 3: duduh kaldu, daging mashed ditambahake menyang diet.
Ing 3 dina pisanan sawise koma, protein kewan ora disisihake saka menu. Dheweke pindhah menyang nutrisi kebiasaan sajrone seminggu, nanging lemak kudu diwatesi nganti negara ganti rugi.
Pencegahan Ketoacidosis
Selaras karo langkah pencegahan bakal ngindhari ketoacidosis. Iki kalebu:
- Panganggone dosis insulin sing cocog karo gula;
- Pemantauan glukosa getih (nggunakake glukometer);
- Panganggone jalur uji kanggo ndeteksi keton;
- Pangenalan babagan owah-owahan negara supaya bisa nyetel dosis hipoglikemik kanthi mandiri;
- Sekolah kanggo diabetes.
Video sing gegandhengan:
