Penyakit pankreas asring mratelakake pitakon kanggo dokter lan pasien - apa taktik perawatan kanggo milih - operasi utawa terapi konservatif.
Pembedahan yaiku perawatan radikal sing digunakake ing kasus nalika terapi obat ora ana gunane lan ora menehi asil positif.
Indikasi utama kanggo perawatan bedhah yaiku:
- kanker sirah pankreas;
- pankreatitis kronis, yen ana sindrom nyeri sing ora bisa dihentikan kanthi nggunakake analgesik;
- macem-macem sista sirah pankreas;
- lesi saka bagean organ iki kanthi stenosis duodenum utawa saluran sing metu saka empedu;
- komplikasi utawa stenosis sawise operasi pancreatojejunostomy.
Peradangan sirah sing kronis dianggep indikasi utama kanggo operasi. Wiwit saliyane anané rasa nyeri lan macem-macem komplikasi, peradangan bisa diiringi proses onkologis utawa malah ndhelikake tumor. Iki minangka penyakit ing etiologi sing peran utama dimainake dening induksi alkohol.
Amarga efek patologis etanol, ana perkembangan fokus inflamasi ing jaringan kelenjar, pelanggaran fungsi endokrin lan exocrine. Mekanisme molekuler lan patobiokimia sing nyebabake radhang fokus lan fibrosis pankreas umume ora dingerteni.
Fitur umum gambar riwayat yaiku infiltrasi leukosit, owah-owahan ing saluran pankreas lan cabang gandheng, nekrosis fokus lan fibrosis organ liyane.
Reseksi gastropancreatoduodenal ing pasien kanthi pankreatitis alkohol kronis, sing proses inflamasi dikembangake ing sirah pankreas, nyebabake owah-owahan alami penyakit iki:
- Owah-owahan ing intensitas nyeri.
- Ngurangi frekuensi episode akut
- Ngilangi kebutuhan kanggo rumah sakit luwih.
- Wutah ing mortalitas.
- Ngapikake kualitas urip.
Nyeri ing weteng sisih ndhuwur yaiku gejala klinis utama sing kena pengaruh tekanan ing saluran lan jaringan pankreas. Owah-owahan pathomorphological ing saraf sensori, paningkatan diameter saraf, lan infiltrasi perineural dening sel inflamasi dianggep minangka panyebab utama sindrom nyeri.
Fitur saka operasi Whipple
Klompok pasien karo pankreatitis kronis kalebu wong lanang umur 40 taun. Pasien kasebut biasane duwe nyeri weteng sing abot, sing tahan kanggo perawatan analgesik lan asring diiringi komplikasi lokal.
Klompok pasien iki minangka calon kanggo perawatan bedah, amarga saliyane owah-owahan kronis ing pankreas, dheweke asring duwe lesi organ iki lan liyane, kayata, duodenal, weteng, utawa tumor saluran empuk.
Pembedahan whipple utawa reseksi pacreatoduodenal yaiku operasi pembedahan utama sing asring ditindakake kanggo ngilangi tumor ganas utawa precancerous saka kepala pankreas utawa salah sawijining struktur sekitar.
Cara kasebut uga digunakake kanggo ngobati cedera ing pankreas utawa duodenum, utawa minangka perawatan gejala kanggo nyeri pankreatitis kronis.
Teknik pancreatoduodenectomy sing paling umum dumadi saka mbusak struktur kasebut:
- segmen distal (antrum) ing weteng;
- bagean pisanan lan kaloro duodenum;
- kepala pankreas;
- saluran empuk umum;
- kandung kemih;
- kelenjar getah bening lan pembuluh getih.
Rekonstruksi dumadi saka masang bagian saka pankreas menyang jejunum, masang saluran empedu umum menyang jejunum (choledochojejunostomy) saéngga jus pencernaan lan aliran empuk menyang saluran pencernaan. Lan ndandani weteng menyang jejunum (gastrojejunostomy) kanggo mulihake panganan.
Kerumitan campur tangan bedah ing pankreas yaiku anané fungsi enzim ing organ iki. Dadi, operasi kasebut mbutuhake teknik kinerja sing canggih kanggo nyegah nalika pankreas wiwit nyerna dhewe. Sampeyan uga diwenehi tandha yen jaringan kelenjar banget alus lan mbutuhake perawatan sing ati-ati, angel jahitan kasebut. Amarga iku, asring operasi kaya iki diiringi muncul fistulas lan getihen. Rintangan tambahan yaiku:
Struktur organ dumunung ing bagean saka rongga weteng iki:
- cava vena unggul lan ringkes.
- aorta weteng.
- arteri mesenterik ndhuwur.
- urat
Kajaba iku, saluran empedu lan ginjel umum ing kene.
Bandingake karo pankreatectomy umum
Konsep dhasar pancreatoduodenectomy yaiku yen kepala pankreas lan duodenum duwe pasokan getih arteri (arteri gastroduodenal).
Arteri iki ngliwati sirah pankreas, saéngga kaloro organ kasebut kudu dibuwang nalika total aliran getih diblokir. Yen mung sirah pankreas wis dibuang, iki bakal mbebayani aliran getih menyang duodenum, sing bakal nyebabake jaringan paru-paru.
Uji klinis ora bisa nuduhake kaslametan sing signifikan karo pankreatectomy umum, utamane amarga pasien sing ngalami operasi iki biasane ngalami diabetes diabetes sing abot.
Kadhangkala, amarga kelemahane awak utawa manajemen pasien sing ora tepat ing wektu pasca operasi, kedadeyan lan panyebaran infeksi ing rongga weteng, bisa uga melu-melu liyane, minangka asil saka pankreas, uga sisa limpa, bisa dicopot.
Iki ditindakake kanggo nyegah panyebaran infeksi, nanging, sayangé, nyebabake cedera tambahan marang pasien.
Pancreatoduodenectomy-sparing pylorus
Ing taun-taun pungkasan, reseksi pankorodresenal (uga dikenal minangka prosedur Traverse-Longmire) wis misuwur, utamane ing antarane ahli bedah Eropa. Kauntungan utama metode iki yaiku pylorus lan, mula, pengambangan lambung normal dijaga. Nanging, sawetara keraguan isih bisa dipercaya apa iki minangka operasi sing cocog saka sudut pandang onkologis.
Titik kontroversial liyane yaiku manawa pasien kudu nindakake limfadenectomy retroperitoneal.
Dibandhingake prosedur Whipple standar, pylorus, metode pancreatoduodenectomy sing dijaga, digandhengake karo wektu intervensi bedhah sing luwih cendhek, luwih sithik operasi, lan nyuda mundhut getih intraoperatif, sing mbutuhake transfusi getih kurang. Patut, ora ana risiko ngembangake reaksi kanggo transfusi getih. Komplikasi pasca operasi, kematian rumah sakit, lan kaslametan ora beda karo rong metode kasebut.
Pancreatoduodenectomy miturut standar sing dianggep minangka prosedur operasi bedhah.
Akeh panliten sing nuduhake manawa rumah sakit ing ngendi operasi iki ditindakake luwih asring duwe asil umume. Nanging aja lali babagan komplikasi lan akibat saka operasi kasebut, sing bisa dideleng dening kabeh organ sing nandhang operasi.
Nalika nindakake operasi ing sirah pankreas:
- diabetes mellitus;
- abses pasca operasi.
Saka sisih weteng, ana kemungkinan komplikasi kaya kurang vitamin B12 lan pangembangan anemia megaloblastic.
Saka duodenum, komplikasi ing ngisor iki bisa kedadeyan:
- Dysbacteriosis
- Alangan usus amarga stenosis anastomotik.
- Penipisan (cachexia).
Saka saluran empedu, katon komplikasi kaya mangkene:
- cholangitis;
- pankreatitis biliary;
- sirosis biliary.
Kajaba iku, abses ati bisa berkembang.
Prognosis kanggo pasien sawise operasi
Tundhuk kabeh resep dokter sajrone wektu rehabilitasi, pasien bisa nyuda resiko komplikasi paling sithik.
Sampeyan wajib njupuk persiapan enzim, antibakteri, uga penting kanggo ngetutake diet kanggo njaga paten saka bagean gastrointestinal.
Pasien kanker, yen perlu, uga kudu ngalami kemoterapi utawa radiasi.
Ing wektu pasca operasi awal, kudu dieling-eling babagan kahanan sing ngancam nyawa:
- Perkembangan kejut yaiku penurunan tekanan getih.
- Infeksi - demam lan demam, leukositosis;
- Gagal anastomosis - pangembangan gejala peritonitis;
- Kerusakan ing pembuluh pankreas, gagal ligature - tingkat amilase sing tambah ing getih lan cipratan.
- Perkembangan pankreatitis pasca operasi, yen operasi ora ditindakake sesambungan karo pankreas, alangan saluran pankreas berkembang amarga pembengkakan organ.
Pasien kanker pankreas diwenehi kesempatan kanggo luwih dawa. Yen operasi ditindakake ing tahap awal, mula para dokter bakal ngarepake pangapuranen lengkap, nalika tahap-tahap sabanjure, manifestasi metastase bisa ditindakake, nanging iki ora asring lan arang banget nyebabake asil parah. Kanggo pasien kanthi pankreatitis kronis, asil operasi kasebut bakal beda-beda - kanthi asil sing bisa ditemtokake, pasien kasebut ilang sensasi tempur lan masalah tempur karo fungsi sistem pencernaan, kanthi kahanan sing ora sukses, klinik pankreatitis bisa tetep, sanajan fungsi ganti rugi organ kasebut.
Kabeh pasien sawise operasi pankreas didaftar lan diteliti saben nem wulan. Penting kanggo ngawasi negara kabeh struktur, amarga komplikasi pungkasan kayata stenosis anastomosa, pangembangan diabetes amarga fibrosis pankreas, lan uga proses onkologis bisa.
Babagan pemulihan sing cepet sawise reseksi pancreatoduodenal diterangake ing video ing artikel iki.
